Dana Point: Was ist neu in der Diagnostik der Pulmonalen Hypertonie?

Zusammenfassung

Die hämodynamische Definition der pulmonalen Hypertonie (PH) ist bis heute nicht evidenzbasiert. Tatsächlich haben gesunde Probanden in Ruhe einen pulmonalen Mitteldruck von ca. 14 mm Hg. Daraus lässt sich ein Normalbereich bis 20 mm Hg ableiten. Entsprechend wurden 2008 in Dana Point neue Grenzwerte festgelegt, die zukünftig gelten: PA Druck < 21 mm Hg = normal, 21 – 25 mm Hg = grenzwertig, > 25 mm Hg = manifeste PH. Entsprechend gilt echokardiographisch für die maximale systolische trikuspidale Regurgitationsgeschwindigkeit < 2,5 m/s = normal, 2,5 – 2,8 m/s = grenzwertig, > 2,8 m/s = manifeste PH. Eine Rechtsherzkatheterkontrolle ist obligatorisch, da mit zahlreichen falsch positiven Befunden und mit einer unerkannten diastolischen linksventrikulären Dysfunktion zu rechnen ist. Unter Belastung sind die Werte stark altersabhängig, daher wurden sie nicht in die Definition aufgenommen. Die kardiale Kernspintomographie (Cardiac MR) dürfte in Zukunft an Bedeutung gewinnen, gegenwärtig erlebt jedoch die Rechtsherzkatheteruntersuchung eine Renaissance. Die genetische Analyse auf BMPR2-Mutationen stellt für Patienten mit idiopathischer PAH und ihre Familienangehörigen eine wichtige Option dar, ist aber als allgemeine Screening-Methode nicht sinnvoll. Verlaufskontrollen unter gezielter Therapie sind von großer Bedeutung für die Möglichkeit, spezifische Therapieziele zu formulieren, welche die Prognose nachhaltig verbessern sollen. Zukünftige in-vivo-Tests der Gefäßeigenschaften und der rechtsventrikulären Pumpfunktion könnten zu einem besseren Verständnis und einer Weiterentwicklung der gegenwärtigen Therapien führen.

Summary

The hemodynamic definition of pulmonary hypertension (PH) has not been evidence-based. Normal individuals have a pulmonary pressure of about 14 mm Hg. The respective normal range is up to 20 mm Hg. It was decided in Dana Point 2008 to introduce new thresholds for mean pulmonary arterial pressure with < 21 mm Hg = normal, 21 – 25 mm Hg = borderline, and > 25 mm Hg = manifest PH. Correspondingly, echocardiographic systolic tricuspid regurgitant velocity thresholds will be < 2.5 m/s = normal, 2.5 – 2.8 = borderline, > 2.8 m/s = manifest PH. Confirmation by right heart catheterization is mandatory as many false positive readings and patients with undetected diastolic filling disturbance can be expected, based on current literature. During exercise, PA pressure is strongly age-dependent. Therefore exercise values were left out of the definition. Cardiac magnetic resonance imaging (MRI) is expected to gain importance for routine examinations in the next years, although currently right heart catheterization regains territory. Genetic analysis of BMPR2 gene represents an important option for patients with idiopathic PAH and their relatives. However, it is not suitable for screening in the general population. Follow-up examinations in patients with targeted therapy are very important for the definition of specific therapy goals in order to improve prognosis. Future in vivo tests of vessel properties and right heart function could improve our understanding and the development of new therapies.

Schlüsselwörter

pulmonale Hypertonie - Diagnostik - Screening - Leitlinien - pulmonale Hämodynamik

Key words

pulmonary hypertension - diagnostics - screening - guidelines - pulmonary hemodynamics

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