Operative Techniken und deren Outcome in der metabolischen Chirurgie: Biliopankreatische Diversion

Zusammenfassung

Hintergrund: Biliopankreatische Diversion (BPD) und Duodenalswitch (DS) sind die effektivsten bariatrischen Verfahren. Wir berichten über perioperative Ergebnisse mit dieser Technik in Deutschland. Methode: Von Januar 2005 bis Dezember 2007 wurden in der deutschlandweiten Qualitätssicherungsstudie für die chirurgische Therapie der Adipositas 142 Ersteingriffe und 21 Redo-Eingriffe mit BPD (n = 72) und BPD-DS (n = 91) erfasst. Der durchschnittliche BMI betrug 53,6 kg / m². Operiert wurde in 5 der 48 teilnehmenden Kliniken. Die BPD wurde zu 96,7 % und die BPD-DS zu 50,6 % lapa­ro­skopisch ohne Konversion durchgeführt. Bei einem Patient mit Magenbandmigration erfolgte eine BPD 3 Monate nach Entfernung des Bandes. Ergebnisse: Das Körpergewicht reduzierte sich im Verlauf auf einen durchschnittlichen BMI von 36,7 kg / m² (BPD) und 33,2 kg / m² (BPD-DS). Wir beobachteten keine Mortalität. Die durchschnitt­liche Operationszeit betrug 134 min (BPD) und 234 min (BPD-DS). Die postoperative Ver­weildauer lag bei 8 (BPD) und 15 (BPD-DS) Tagen. Postoperative Pneumonien und Harnwegsinfekte beobachteten wir in 17,6 % und Wundheilungsstörungen in 12,1 %. Relaparotomien waren bei 3 Blutungen aus der Klammernahtreihe, 2 Anastomoseninsuffizienzen der Duodenoileostomie mit einer Ober­bauchperitonitis erforderlich. Bei der Hälfte der Revi­sionseingriffe wurde zunächst eine Lapa­ro­skopie durchgeführt. Eine Bauchwandhernie trat œ Jahr nach ­offenem Eingriff mit postoperativer Wund­infektion auf. Die 2 Trokarhernien wurden im ­Rahmen des Dispensairprogrammes nach 1 Jahr dia­gnostiziert. Fazit: Die Ergebnisse zu BPD und besonders zur BPD-DS unterliegen dem Einfluss der Lernkurven. Die beschriebenen Komplikationen sind mit internationalen Angaben vergleichbar. Das laufende Benchmark-Projekt dient der kontinuierlichen Qualitätsverbesserung.

Abstract

Objectives: The aim of the study was to investigate surgical results and outcome using biliopancreatic diversion (BPD) and duodenal switch (BPD-DS) as a representative profile for Germany. Patients and Methods: From January 2005 to December 2007, overall 163 patients had undergone BPD (n = 72) and BPD-DS (n = 91) including 21 “redo” operations who were registered in the nation-wide multicentre (n = 48) observational ­study for quality assurance of surgical treatment in morbid obesity. BPD and BPD-DS were performed in 5 of the 48 participating German surgical departments. A laparoscopic approach with no conversion was possible in 96.7 % of BPD and 50.6 % of BPD-DS, respectively. Results: Body weight (mean BMI, 53.6 kg / m²) was considerably reduced down to a mean BMI of 36.7 kg / m² (BPD) and 33.2 kg/m² (BPD-DS). The operating time in average was 134 min in BPD and 234 min in BPD-DS, respectively. Postoperative hospital stay was as follows: BPD, 8 d; BPD-DS, 15 d. The rate of general postoperative complications (pneumonia, urinary infection) was 17.6 % whereas the specific complication rate (disturbances of wound healing) was only 12.1 % (mortality, 0). Relaparotomy was required in 5 patients (post­operative bleeding, n = 3; anastomotic insufficiency, n = 2). In 50 % of the repeat cases, a laparoscopic ­approach was initially favoured followed by conver­sion. Follow-up investigation revealed trocar hernia, n = 2 (within 1 year); abdominal hernia, n = 1 (within 6 months). Conclusion: The surgical results obtained with BPD and, in particular, with BPD-DS represent data sim­ilar to those of a learning curve. Occurrence, type and rate of the reported complications are com­parable with international data from the literature. The ongoing benchmarking project indicates the efforts for a continuous control and improvement of the quality in this type of surgical treatment.

Schlüsselwörter

morbide Adipositas - bariatrische Chirurgie - biliopankreatische Diversion - Duodenal Switch - Laparoskopie

Key words

morbid obesity - bariatric surgery - laparoscopic approach - biliopancreatic diversion - duodenal switch

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