Coiling vs. Clipping: Hospital Stay and Procedure Time in Intracranial Aneurysm Treatment

Zusammenfassung

Ziel: Analyse der Beanspruchung von Krankenhausressourcen bei der Therapie von intrakraniellen Aneurysmen in einem neurovaskulären Behandlungszentrum mittlerer Größe. Material und Methoden: Die retrospektive Datenanalyse von 1990 – 2004 umfasste 653 Prozeduren bei 598 Patienten mit 667 Aneurysmen (rupturierte An.: n = 515; Clip: n = 370; Coil: n = 145; nicht rupturierte An.: n = 138: Clip: n = 51, Coil: n = 87). Erfasst wurden die OP/Interventionszeit (Minuten), die Dauer des Intensivaufenthalts (Tage), die Verweildauer im Krankenhaus (Tage) und der Anteil der Entlassungen nach Hause. Ergebnisse: Klinischer Aufnahmebefund (rupt. An.: Hunt and Hess 1 – 3; Clip: 73 % Coil: 72 %) und klinisches Behandlungsergebnis bei Entlassung (gutes Outcome/Mortalität: rupt. An.: Clip: 51,1 / 13,8 % Coil: 45,5 / 10,3 % nicht rupturiert An: Clip: 88,2 / 0 % Coil: 88,5 / 1,3 %) waren für beide Behandlungsarten vergleichbar. Das Coiling zeigte eine signifikant kürzere Behandlungszeit (rupt. An: Coil: 145 min; Clip: 203 min; p < 0,01; nicht rupturiert An.: Coil: 146 min; Clip: 200 min, p < 0,01). Das Coiling verkürzte die Dauer des Intensivaufenthalts (rupt. An.: Coil: 5,3T; Clip: 6,6T; p < 0,01; nicht rupturiert An.: Coil: 1,5T; Clip: 2,0T; p = 0,21) und verkürzte signifikant die Krankenhausverweildauer (rupt. An.: Coil: 21,4T; Clip: 26,8T: p < 0,01; nicht rupturiert An.: Coil: 9,2T; Clip: 17,5 T; p < 0,01). Der Anteil der Entlassungen nach Hause zeigte keinen nennenswerten Unterschied (rupt. An.: Clip: 31,6 %, Coil: 29,7 % nicht rupturiert An.: Clip: 74,5 %, Coil: 80,5 %). Schlussfolgerung: In einem neurovaskulärem Behandlungszentrum mittlerer Größe kann das Aneurysma-Coiling die Behandlungzeit, die Dauer des Intensivaufenthalts und die Verweildauer im Krankenhaus verkürzen und somit die Beanspruchung der Krankenhausressourcen vermindern.

Abstract

Purpose: Evaluation of hospital resource allocation in intracranial aneurysm treatment in a medium-volume neurovascular center. Materials and Methods: Retrospective data analysis included 653 procedures performed on 598 patients with 667 aneurysms (A) from 1990 to 2004. 515 treatments were carried out in ruptured A (clip: n = 370; coil: n = 145) and 138 procedures in non-ruptured A (clip: n = 51, coil: n = 87). Patient management data included procedure time (min), length of stay in the intensive care unit (days), total length of hospital stay (days), and discharge to home ratio. Results: Clinical admission grade (rupt. A: Hunt and Hess grade 1 – 3: clip: 73 % coil: 72 %) and clinical outcome at discharge (good neurological outcome/mortality rate: rupt. A: clip: 51.1 / 13.8 % coil: 45.5 / 10.3 % non-rupt. A: 88.2 / 0 % coil: 88.5 / 1.3 %) were similar for both treatment modes. The coil procedure time was found to be significantly shorter (rupt. A: coil: 145 min; clip: 203 min; p < 0.01; non-rupt. A: coil: 164 min, clip: 200 min; p < 0.01). Coiling reduced the length of stay in the ICU (rupt. A: coil: 5.3 d; clip: 6 d, p < 0.01; non-rupt. A: coil: 1.5 d; clip: 2 d; p = 0.21) and coiling significantly reduced the length of hospital stay (rupt. A: coil: 21.4 d; clip: 26.8 d, p < 0.01; non-rupt. A: coil: 9.2 d; clip: 17.5 d; p = 0.01).The discharge to home ratio did not differ (rupt. A: clip: 31.6 % coil: 29.7 % non-rupt. A: clip: 74.5 % coil: 80.5 %). Conclusion: In a medium-volume neurovascular center, coiling significantly reduced the procedure time, the stay in the ICU, and the length of hospital stay suggesting favorable resource allocation in endovascular therapy.

Key words

intracranial aneurysm - coiling - clipping - patient management

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