Portal Vein Embolization using the Amplatzer Vascular Plug II: Preliminary Results

Zusammenfassung

Ziel: Ziel der Studie war die Beurteilung der Effektivität der Pfortaderembolisation (PVE) mit dem Amplatzer-Verschlusssystem (AVP-II). Wir haben außerdem die Zeit bis zur Gefäßokklusion gemessen sowie Veränderungen von Länge und Durchmesser des Verschlusssystems nach 4 Wochen. Material und Methoden: Bei 10 konsekutiven Patienten (4 Frauen, Alter 64 ± 10 Jahre, 48 – 82 Jahre) wurde eine ipsilaterale PVE des rechten Pfortadersystems präoperativ durchgeführt. Nach Embolisation mit Mikropartikeln wurde der rechte Pfortaderast mit dem AVP-II okkludiert. Die Zeit bis zum kompletten Verschluss wurde angiografisch dokumentiert. Eine Computertomografie (CT) erfolgte postinterventionell innerhalb von 72 h und nach 4 Wochen. Ergebnisse: Bei allen Patienten war die PVE technisch erfolgreich ohne akute Komplikationen. Die vollständige Gefäßokklusion war nach 9,7 ± 5,1 min (1 – 21 min) erreicht. Eine vermehrte Arterialisation der embolisierten Segmente war initial bei 5 / 5 Patienten computertomografisch nachweisbar, nach 4 Wochen bei 6 / 10 Patienten. Der AVP-II verkürzte sich in 4 Wochen um 20 ± 9 % und verbreiterte sich um 23 ± 13 %. Damit entfaltete sich das Verschlusssystem auf 94 ± 8 % (78 – 100 %) seines nominalen Durchmessers. Der Durchmesser war bei Männern signifikant größer als bei Frauen (17 ± 1,7 mm vs. 14 ± 1,4 mm, p < 0,02). Wir beobachteten nach 4 Wochen weder eine Rekanalisation noch eine Migration des AVP-II. Der linke Leberlappen vergrößerte sich nach 4 Wochen signifikant um 27 % (p < 0,001). Schlussfolgerung: Die PVE mit dem AVP-II ist ein sicheres und effektives Verfahren. Abhängig vom Grad der Überdimensionierung kann sich der Plug innerhalb von 4 Wochen auf seinen nominalen Durchmesser entfalten, was mit einer zusätzlichen Verkürzung verbunden ist.

Abstract

Purpose: In this study we examined the feasibility of portal vein embolization (PVE) by using the Amplatzer Vascular Plug (AVP-II). We measured the time of vessel occlusion after plug deployment and changes in plug length and diameter within 4 weeks of PVE. Materials and Methods: In 10 consecutive patients (4 women, age 64 ± 10 yrs, 48 – 82 yrs) an ipsilateral PVE of the right portal vein was performed prior to intended hemihepatectomy. After embolization with microparticles, the right portal vein was occluded using an AVP-II. We measured the time of complete vessel occlusion by angiography. Follow-up with computed tomography (CT) was performed within 72 h and after 4 weeks. Results: PVE was performed in all 10 patients without acute complications. Complete vessel occlusion was achieved in 9.7 ± 5.1 min (range 1 – 21 min). On follow-up CT we found enhanced arterial vascularization of the embolized liver segments in 5 / 5 patients within 72 hours and in 6 / 10 patients after 4 weeks. The plug showed a contraction of 20 ± 9 % and a dilatation of 23 ± 13 %. Thus, the AVP-II dilated to 94 ± 8 % (78 – 100 %) of its nominal diameter. The plug diameter was significantly larger in men compared to women (17 ± 1.7 mm vs. 14 ± 1.4 mm, p < 0.02). We did not observe any recanalization or migration of the device. The volume of the left liver lobe increased significantly by 27 % (p < 0.001) after 4 weeks. Conclusion: PVE with the AVP-II is a feasible and effective method. The AVP-II can dilate within 4 weeks up to its nominal diameter dependent on the grade of oversizing. Dilatation of the diameter is associated with a shortening in length.

Key words

portal vein embolization - embolization - liver resection - vascular plug

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