Ergebnisse der endoskopischen Dekompression des Nervus ulnaris bei Kubitaltunnelsyndrom

Zusammenfassung

Ziel: Ziel dieser prospektiven Studie war die Auswertung eigener Ergebnisse nach endoskopischer Dekompression des Nervus ulnaris bei Kubitaltunnelsyndrom (KuTS) und der Vergleich mit der Literatur. Patienten und Methode: Zwischen April 2005 und April 2006 wurde bei 52 Patienten mit einem klinisch und neurologisch gesicherten KuTS eine endoskopische Dekompression des Nervus ulnaris durchgeführt. Patienten mit gleichzeitig bestehender anderweitiger Pathologie und Rezidive wurden ausgeschlossen. Prä- und postoperativ erfolgten eine ausführliche Anamneseerhebung und klinische Untersuchung. Die Kraft des Grob- und Schlüsselgriffs sowie die statische 2-Punkte-Diskrimination wurden gemessen. Der Kraftgrad aller ulnarisinnervierten Muskeln wurde bestimmt. Das Tinel-Zeichen und das Froment-Zeichen sowie der Ellenbogenflexionstest wurden geprüft. Eine Luxation des Nervs wurde dokumentiert. Bei allen Patienten wurde die Nervenleitgeschwindigkeit im Bereich des Kubitaltunnels und am Unterarm gemessen. 47 Patienten (90 %) konnten nach acht Monaten nachuntersucht werden. Zur Auswertung der Ergebnisse wurden die Dellon-Klassifikation und das modifizierte Bishop-Rating-System herangezogen. Nach der Dellon-Klassifikation hatten präoperativ 10 Patienten ein leichtes, 21 ein mittleres und 16 Patienten ein schweres KuTS. Statistische Relevanz wurde mit dem Wilcoxon-Test überprüft. Die Operation erfolgte nach der Beschreibung von Hoffmann und Siemionow ausschließlich durch die Autorin. Ergebnisse: Bei 94 % der nachuntersuchten Patienten zeigte sich die Sensibilität normalisiert. Die Kraft des Faustschlusses stieg von 75 % der kontralateralen Seite auf 94 % an. Die Nervenleitgeschwindigkeit verbesserte sich postoperativ signifikant. Nach dem modifizierten Bishop-Rating-System fand sich bei 31 Patienten (66 %) ein sehr gutes, bei 15 Patienten (32 %) ein gutes und bei 1 Patient (2 %) ein befriedigendes Ergebnis. Es gab keine schlechten Ergebnisse. Im Mittel erreichten die Patienten 7,7 Punkte auf der Bishop-Skala; allein die Patienten im Stadium Dellon III erreichten 7,5 Punkte. An Komplikationen wurden harmlose subkutane Hämatombildungen in 10 % der Fälle und eine Durchtrennung eines motorischen Astes des Musculus flexor carpi ulnaris bei zwei Patienten ohne funktionelle Beeinträchtigung beobachtet. Schlussfolgerung: In dieser Studie zeigte sich die endoskopische Dekompression des N. ulnaris bei KuTS als eine patientenfreundliche Methode mit sehr guten, reproduzierbaren Ergebnissen, sogar bei Patienten im Stadium Dellon III.

Abstract

Purpose: Aim of this study was to evaluate our own results after endoscopic decompression of the ulnar nerve in cubital tunnel syndrome (CuTS) and to compare them with those in the literature. Patients and Method: Between April 2005 and April 2006 52 patients with clinically and neurologically verified CuTS received an endoscopic decompression of the ulnar nerve. Patients with concomitant pathology or recurrent disease were excluded. Pre- and postoperatively, the history was taken and an extensive clinical examination was carried out. Grip strength and pinch strength were measured, as was the static two-point discrimination. All ulnar nerve-innervated muscles were tested for their neurological muscle power. Tinel's sign, Froment's sign and the elbow flexion test were examined. Nerve subluxation was documented. All patients underwent nerve conduction studies with documentation of the velocity distal and proximal of the cubital tunnel. 47 patients (90 %) were available for re-evaluation after eight months. The results were evaluated using the Dellon classification and the modified Bishop rating system. According to the Dellon classification 10 patients had mild, 21 moderate and 16 severe CuTS. Statistical significance was verified using the Wilcoxon test. All operations, as described by Hoffmann and Siemionow, were performed only by the author. Results: In 94 % of the followed patients sensibility was normalised. Grip strength improved from 75 % of the contralateral side to 94 %. The proximal nerve conduction velocity improved significantly postoperatively. According to the modified Bishop rating system 31 patients (66 %) had an excellent, 15 patients (32 %) a good and 1 patient (2 %) a fair result. There were no poor results. On average, patients reached 7.7 points on the Bishop scale; those patients with stage Dellon III alone reached 7.5 points. Complications included subcutaneous harmless haematomas in 4 % of all cases and a laceration of a single motor branch of the ulnar nerve innervating the flexor carpi ulnaris in two patients with restitutio ad integrum. Conclusion: In this study endoscopic decompression of the ulnar nerve in CuTS proved to be a patient-oriented and excellent method with very good, reproducible results, even in Dellon III patients.

Schlüsselwörter

Nervenkompressionssyndrom - Kubitaltunnelsyndrom - Sulkus‐ulnaris‐Syndrom - endoskopische Dekompression

Key words

nerve compression syndrome - cubital tunnel syndrome - sulcus ulnaris syndrome - endoscopic decompression

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