Diagnostische Wertigkeit der Röntgenthoraxaufnahme bei tracheobronchialen Fremdkörpern im Kindesalter

Zusammenfassung

Hintergrund: Über den Einfluss spezifischer radiologischer Erfahrung und der Bildqualität auf den diagnostischen Wert der p. a.-Röntgenthoraxaufnahme bei Verdacht auf einen tracheobronchialen Fremdkörper (FK) im Kindesalter ist wenig bekannt.

Methode und Patienten: 319 p. a.-Röntgenthoraxaufnahmen wurden durch Kinderradiologen, Radiologen in kinderradiologischer Weiterbildung und einen pädiatrischen Facharzt retrospektiv hinsichtlich der Wahrscheinlichkeit eines FK beurteilt (216 Kinder mit bronchoskopisch gesichertem FK, 103 Kinder ohne FK mit Symptomatik vereinbar mit FK).

Ergebnisse: 1) Die Sensitivität war signifikant höher für den Radiologen im Vergleich zu dem Kinderradiologen und dem Pädiater (70,8 % vs. 59,5 bzw. 56,8 %). Die Spezifität verhielt sich gegenläufig (Radiologe 61,2, Kinderradiologe 73,8, Pädiater 77,7 %). Keine signifikanten Unterschiede bestanden für Korrektheit, positiven und negativen prädiktiven Wert. 2) Technische Mängel wirkten sich nur für den Pädiater, nicht für die radiologischen Spezialisten auf die Beurteilung aus. Durch Exspirationslage wurde die Sensitivität nicht signifikant gesteigert.

Schlussfolgerungen: Auch langjährige spezifisch kinderradiologische Erfahrung erhöht die begrenzte diagnostische Wertigkeit der p. a.-Thoraxaufnahme nicht. Die mangelnde orthograde Einstellung wird durch radiologisches Training offenbar kompensiert, die Atemlage hat unabhängig von der radiologischen Erfahrung keinen Einfluss auf die diagnostische Wertigkeit.

Abstract

Background: It is not well known how specific experience in paediatric radiology and the radiological technique influence the diagnostic yield of a plain radiograph of the chest when a paediatric foreign body aspiration (FB) is suspected.

Methods and Patients: 319 radiographs were retrospectively evaluated by a paediatric radiologist, a radiologist in paediatric radiology training and an experienced paediatrican with respect to the probability of a tracheobronchial FB (216 children with proven FB, 103 children without FB but with symptoms compatible with FB).

Results: 1) Sensitivity was highest for the radiologist compared to the two other subspecialists (70.8 vs. 59.5 % paediatric radiologist; 56.8 % paediatrican). The specifity was highest for the paediatrican and the paediatric radiologist (77.7 and 73.8 %; 62.2 % radiologist). Correctness as well as positive and negative predictive value were not significantly different. 2) The impact of technical quality correlated with the degree of radiological experience, but use of the expiratory phase in general did not increase the sensitivity.

Conclusions: Even profound experience in paediatric radiology does not improve the limited diagnostic value of a plain radiograph of the chest in case of a suspected FB. Radiological training compensates for incorrect patient alignment. An expiratory phase image is not necessary.

Literatur

• 1 Pinto A, Scaglione M, Pinto F. et al . Tracheobronchial Aspiration of Foreign Bodies: Current Indications for Emergency Plain Chest Radiography.  Radiol Med. 2006;  111 497-506
• 2 Humphries C T, Wagener J S, Morgan W J. Fatal Prolonged Foreign Body Aspiration Following an Asymptomatic Interval.  Am J Emerg Med. 1988;  6 611-613
• 3 Saquib Mallick M, Rauf Khan A, Al Bassam A. Late Presentation of Tracheobronchial Foreign Body Aspiration in Children.  J Trop Pediatr. 2005;  51 145-148
• 4 Karakoc F, Cakir E, Ersu R. et al . Late Diagnosis of Foreign Body Aspiration in Children With Chronic Respiratory Symptoms.  Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2007;  71 241-246
• 5 Linegar A G, von Oppell U O, Hegemann S. et al . Tracheobronchial Foreign Bodies. Experience at Red Cross Children’s Hospital, 1985 – 1990.  S Afr Med J. 1992;  82 164-167
• 6 Schimpl G, Weber G, Haberlik A. et al . [Foreign Body Aspiration in Children. The Advantages of Emergency Endoscopy and Foreign Body Removal].  Anaesthesist. 1991;  40 479-482
• 7 Steen K H, During A, Bowing B. X-Ray Signs of Foreign Body Aspiration in Children.  Radiologe. 1990;  30 324-327
• 8 Fontoba J EB, Gutierrez C, Lluna J. et al . Bronchial Foreign Body: Should Bronchoscopy Be Performed in All Patients With a Choking Crisis?.  Pediatr Surg Int. 21-3-1997;  12 118-120
• 9 Metrangelo S, Monetti C, Meneghini L. et al . Eight Years’ Experience With Foreign-Body Aspiration in Children: What Is Really Important for a Timely Diagnosis?.  J Pediatr Surg. 1999;  34 1229-1231
• 10 Wolach B, Raz A, Weinberg J. et al . Aspirated Foreign Bodies in the Respiratory Tract of Children: Eleven Years Experience With 127 Patients.  Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 1994;  30 1-10
• 11 Losek J D. Diagnostic Difficulties of Foreign Body Aspiration in Children.  Am J Emerg Med. 1990;  8 348-350
• 12 Zerella J T, Dimler M, McGill L C. et al . Foreign Body Aspiration in Children: Value of Radiography and Complications of Bronchoscopy.  J Pediatr Surg. 1998;  33 1651-1654
• 13 Emir H, Tekant G, Besik C. et al . Bronchoscopic Removal of Tracheobroncheal Foreign Bodies: Value of Patient History and Timing.  Pediatr Surg Int. 2001;  17 85-87
• 14 Blazer S, Naveh Y, Friedman A. Foreign Body in the Airway. A Review of 200 Cases.  Am J Dis Child. 1980;  134 68-71
• 15 Mu L C, Sun D Q, He P. Radiological Diagnosis of Aspirated Foreign Bodies in Children: Review of 343 Cases.  J Laryngol Otol. 1990;  104 778-782
• 16 Silva A B, Muntz H R, Clary R. Utility of Conventional Radiography in the Diagnosis and Management of Pediatric Airway Foreign Bodies.  Ann Otol Rhinol Laryngol. 1998;  107 834-838
• 17 Svedstrom E, Puhakka H, Kero P. How Accurate Is Chest Radiography in the Diagnosis of Tracheobronchial Foreign Bodies in Children?.  Pediatr Radiol. 1989;  19 520-552
• 18 Hoeve L J, Rombout J, Pot D J. Foreign Body Aspiration in Children. The Diagnostic Value of Signs, Symptoms and Pre-Operative Examination.  Clin Otolaryngol Allied Sci. 1993;  18 55-57
• 19 Midulla F, Guidi R, Barbato A. et al . Foreign Body Aspiration in Children.  Pediatr Int. 2005;  47 663-668
• 20 Assefa D, Amin N, Stringel G. et al . Use of Decubitus Radiographs in the Diagnosis of Foreign Body Aspiration in Young Children.  Pediatr Emerg Care. 2007;  23 154-157
• 21 Ikeda M, Himi K, Yamauchi Y. et al . Use of Digital Subtraction Fluoroscopy to Diagnose Radiolucent Aspirated Foreign Bodies in Infants and Children.  Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 1-12-2001;  61 233-242
• 22 Svedstrom E, Puhakka H, Kero P. How Accurate Is Chest Radiography in the Diagnosis of Tracheobronchial Foreign Bodies in Children?.  Pediatr Radiol. 1989;  19 520-522
• 23 Agarwal R K, Banerjee G, Shembish N. et al . Foreign Bodies in the Tracheobronchial Tree: a Review of 102 Cases in Benghazi, Libya.  Ann Trop Paediatr. 1988;  8 213-216
• 24 Kosucu P, Ahmetoglu A, Koramaz I. et al . Low-Dose MDCT and Virtual Bronchoscopy in Pediatric Patients With Foreign Body Aspiration.  AJR Am J Roentgenol. 2004;  183 1771-1777
• 25 Huang H J, Fang H Y, Chen H C. et al . Three-Dimensional Computed Tomography for Detection of Tracheobronchial Foreign Body Aspiration in Children.  Pediatr Surg Int. 2008;  24 157-160
• 26 Kocaoglu M, Bulakbasi N, Soylu K. et al . Thin-Section Axial Multidetector Computed Tomography and Multiplanar Reformatted Imaging of Children With Suspected Foreign-Body Aspiration: Is Virtual Bronchoscopy Overemphasized?.  Acta Radiol. 2006;  47 746-751
• 27 Hong S J, Goo H W, Roh J L. Utility of Spiral and Cine CT Scans in Pediatric Patients Suspected of Aspirating Radiolucent Foreign Bodies.  Otolaryngol Head Neck Surg. 2008;  138 576-580