Zur Differentialdiagnose der Abstoßungsreaktion transplantierter Nieren mit Hilfe nuklearmedizinischer Verfahren

Zusammenfassung

Das ING ist ein außerordentlich sensibles und sicheres Verfahren zum Nachweis von Transplantatschädigungen und kann ohne Belastung für den Patienten sowohl unmittelbar postoperativ als auch während der ambulanten Kontrolle eingesetzt werden. Es erfordert nur geringe Aktivitätsmengen, kleinen apparativen Aufwand und ist — da semiquantitativ auswertbar — zuverlässig zu vergleichen. Die differentialdiagnostischen Aussagemöglichkeiten sind am größten, wenn das ING serienmäßig angewandt wird. Dann können eine Transplantatabstoßung, ein akutes Abflußhindernis und eine Totalinfarzierung des Organs allein aus dem ING diagnostiziert werden. Pathologische ING-Veränderungen gehen mit entsprechenden Abweichungen der Laborwerte einher. Die ersten renographischen Zeichen einer Abstoßung sind oft vor dem klinischen Bild sichtbar, wo Kreatinin-Clearance und Serumkreatinin noch die sichersten Kriterien einer Frühdiagnose sind. Die fortgeschrittene Transplantatabstoßung und die chronische Abflußbehinderung können im ING denselben Kurventyp wie die Tubulusnekrose, die vaskuläre Obstruktion, die Hypotonie sowie die starke Dehydratation verursachen, nämlich den uncharakteristischen Verspätungstyp. Dann können durch die Wahl geeigneter Radiopharmaka mit Hilfe der Nierenszintigraphie resp. der Serienszintigraphie mit der Gamma-Kamera sowohl vaskuläre Verschlüsse als auch Harnabflußstörungen und Urinfisteln diagnostiziert und lokalisiert werden. Demgegenüber ist es bislang noch nicht mit der wünschbaren Sicherheit möglich, eine Abstoßungsreaktion von einer Tubulusnekrose mit nuklearmedizinischen Mitteln zu unterscheiden.

Summary

The isotope nephrogram (ING) is an extremely delicate and certain method for demonstrating transplant abnormalities, which can be used without affecting the patient in the immediate post-operative period, as well as during subsequent observation. It uses small amounts of radiation, little by way of apparatus and, since it can be evaluated semi-quantitatively, it provides reliable comparisons. Its value in differential diagnosis is greatest if it is used repeatedly. Rejection, acute urinary obstruction or total infarction of the organ can be diagnosed by the ING. Abnormal changes in the ING run parallel with corresponding changes in the patient's biochemistry. The earliest renographic signs of rejection can often be observed before there are any clinical indications, while Creatinin clearance and serum creatinin remain the most certain criteria for an early diagnosis. Advanced rejection and chronic urinary obstruction show similar curves on the ING, as do tubular necrosis, vascular obstruction, hypotension and marked dehydration, i. e. a rather non-characteristic type of delay. By using suitable radioisotopes and renal scans, or serial scans with a gamma camera, it is possible to diagnose vascular occlusion, urinary obstruction and urinary fistulae and to localise these. On the other hand, it is not yet possible to distinguish between rejection and tubular necrosis, using isotopes techniques, with sufficient accuracy.

Résumé

Le néphrogramme isotopique (NGI) est un examen extrêmement sensible et précis pour déceler les lésions des reins greffés; il peut être entrepris sans surcharge pour le malade aussi bien immédiatement après l'intervention qu'au cours des contrôles après l'hospitalisation. Il ne nécessite que de faibles doses radioactives, un appareillage peu important et livre des résultats auxquels on peut accorder toute confiance — la moyenne des valeurs est utilisée — donc bien comparables. Les possibilités des prévisions du diagnostic différentiel sont les plus grandes, quand le NGI est utilsé en séries. Il devient ainsi possible de différencier à l'aide du seul NGI un rejet de la greffe, une insuffisance aiguë de l'évacuation et un infarctus total de l'organe. Les altérations pathologiques du NGI s'accompagnent de modifications correspondantes des résultats des examens de laboratoire. Les premiers signes néphrographiques d'un rejet sont souvent visibles avant les symptômes cliniques, où la clearance à la creatinine et la creatinine sérique en constituent les symptômes précoces les plus sûrs. Le rejet progressif de la greffe et l'insuffisance chronique de l'évacuation peuvent présenter au NGI les mêmes types de courbes que la nécrose tubulaire, l'occlusion vasculaire, l'hypotonie, ainsi que la déshydratation importante, c. à d. des types de courbes de l'élimination retardée sans caractère typique. En utilisant des substances appropriées radioactives il est possible de poser le diagnostic des occlusions vasculaires des troubles du passage des voies urinaires et des fistules urinaires par la scintigraphie rénale ou la scintigraphie en séries et de localiser les lésions.

Par contre il n'a pas été encore possible de différencier par la médecine nucléaire avec une sûreté suffisante une nécrose tubulaire d'une réaction de rejet.

Resumen

El nefrograma con isótopos es un procedimiento extraordinariamente sensible y seguro para la prueba de los daños en el trasplante y puede utilizarse sin carga para los pacientes tanto directamente de forma postoperativa como también durante el control ambulante. Exige sólo reducida cantidad de actividad, poco gasto en aparatos y es fiable — valoración semicuantitativa—. Las posibilidades de conclusión diagnóstico-diferencial son las máximas cuando se emplea en serie el nefrograma con isótopos. Entonces pueden diagnosticarse un rechace del trasplante, un agudo impedimento de salida y un infarto total del órgano. Variaciones patológicas en el nefrograma de isótopos se presentan con correspondientes discrepancias de los valores de laboratorio. Los primeros signos renográficos de un rechace son visibles a menudo antes del cuadro clínico donde la clarificación de creatina y la creatina del suero son todavía los criterios más seguros de un diagnóstico prematuro. El rechace del trasplante continuado y el crónico impedimento de salida pueden causar en el nefrograma con isótopos el mismo tipo de curvas que en la necrosis del túbulo, la obstrucción vascular, la hipotonía así como la fuerte deshidratación, a saber el tipo de tardanza no característico. Entonces pueden diagnosticarse y localizarse mediante la elección de adecuados radiofármacos con ayuda de la escintigrafía renal o la escintigrafía en serie con la cámara gamma tanto oclusiones vasculares como también perturbaciones en la salida de la orina y fístulas urinarias. Por consiguiente, hasta ahora todavía no es posible con la seguridad deseada el diferenciar una reacción de rechace de una necrosis del túbulo mediante agentes de medicina nuclear.