Funktionelle Ergebnisse nach winkelstabiler Osteosynthese der distalen Humerusfraktur mit einem anatomisch präformierten Doppelplattensystem

Zusammenfassung

Studienziel: Ziel der Studie war, die Ergebnisse nach Osteosynthese der distalen Humerusfraktur mit einem anatomisch präformierten, winkelstabilen Doppelplattensytem (LCP Distal Humerus Plates®, Synthes GmbH, Umkirch) zu bestimmen. Methode: Prospektive Erfassung von 51 Patienten (21 männlich/30 weiblich) mit 52 Frakturen des distalen Humerus und einem mittleren Alter von 51 Jahren (14–93), die in einem 42-Monatszeitraum mit dem oben genannten Doppelplattensystem operativ behandelt wurden. 44 Patienten mit 45 Frakturen wurden im Median nach 13 Monaten nachuntersucht. Nach Klassifizierung der Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen (AO) fanden sich 6 A-Frakturen (13,3 %), 5 B-Frakturen (11,1 %) sowie 34 C-Frakturen (75,5 %). Der Anteil der C3-Frakturen lag bei 53 % vom Gesamtkollektiv. Es lagen 7 I ° offene (15,6 %) und 3 II ° offene (6,7 %) Frakturen vor. Neben Erhebung des Bewegungsausmaßes erfolgte die Bewertung des funktionellen Ergebnisses anhand des Mayo Elbow Performance Score (MEPS) und des Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand Score (DASH). Ergebnisse: Unter Anwendung des MEPS wurde das Ergebnis unter den nachuntersuchten Patienten in 19 Fällen (43,2 %) als exzellent, in 23 als gut (52,3 %) und in jeweils 1 Fall als befriedigend und schlecht beurteilt. Im Median wurden 87,5 ± 11,8 Punkte (50–100) im MEPS erzielt. Der mediane DASH-Punktewert lag bei 14,2 ± 19,9 (0–65,8). Bei einer medianen Extension von 10 ± 14,1 ° (0–40 °) und einer Flexionsfähigkeit von 127,5 ± 17,2 ° (80–145 °) wurde ein Bewegungsausmaß (ROM) von 110 ± 23,8 ° (50–145 °) erreicht. Eine initiale Übungsstabilität der Osteosynthese wurde bei 38 Frakturen erreicht, in 7 Fällen wurde eine additive Ruhigstellung (10 bis 28 Tage) durchgeführt. Postoperative Komplikationen lagen bei 11 Patienten (24,4 %) vor. Insgesamt wurden 9 operative Revisionen durchgeführt. Schlussfolgerung: Durch das anatomisch präformierte, winkelstabile Doppelplattensystem kann mehrheitlich auch bei Trümmerfrakturen eine primär übungsstabile Osteosynthese erzielt werden. Durch frühzeitige physiotherapeutische Beübung kann so Einfluss auf das funktionelle Ergebnis genommen werden. Im vorgestellten Kollektiv wurden in 42 Fällen (95,5 %) exzellente und gute Ergebnisse erzielt. Trotz der verbesserten und überwiegend guten funktionellen Ergebnisse wurde im Vergleich zur nicht winkelstabilen Osteosynthese eine unverändert hohe Komplikationsrate am distalen Humerus registriert, was als Hinweis gewertet werden kann, dass bei der Versorgung distaler Humerusfrakturen noch Optimierungspotenzial besteht.

Abstract

Aim: The aim of this study was to evaluate the functional results and determine/record the complications after treating distal humerus fractures with an anatomically precontoured and angular-stable double plate system (LCP Distal Humerus Plates®, Synthes GmbH, Umkirch). Method: 51 patients (30 female, 21 male) with 52 fractures of the distal humerus and a mean age of 51 years (14–94) were prospectively recorded over a period of 42 months and treated by open reduction and internal fixation using the above-mentioned LCP Distal Humerus Plates System. Follow-up was performed in 44 patients with 45 fractures after a mean of 13 months (6–24). According to the classification system introduced by the “Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen” (AO [Association for the study of internal fixation, ASIF]) there were six A fractures (13.3 %), five B fractures (11.1 %) and 34 C fractures (75.5 %). The AO/ASIF rate of type C3 fractures was 53 %. Seven fractures were grade I (15.6 %) and three fractures grade II (6.7 %) open. In addition to clinical examination and measuring range of motion (ROM), functional results were evaluated using the Mayo elbow performance score (MEPS) and the disabilities of the arm, shoulder and hand score (DASH). Results: Using the MEPS, excellent results were achieved in 19 patients (43.2 %), good in 23 (52.3 %), fair and poor each in one. Mean MEPS was 87.5 ± 11.8 points (50–100). The mean DASH score reached 14.2 ± 19.9 (0–65.8). Having a mean extension deficit of 10 ± 14.1 ° (0–40 °) and flexion up to 127.5 ± 17.2 ° (80–145 °), the mean ROM was 110 ± 23.8 ° (50–145 °). A primary stable osteosynthesis which allows early physiotherapy was gained in 38 fractures, in seven cases additional immobilisation was carried out (10 to 28 days). Postoperative complications were seen in eleven patients (24.4 %). Overall revision surgery was necessary in nine cases. Conclusion: By using the anatomically precontoured and angular-stable LCP distal humerus plates system a stable osteosynthesis allowing early physiotherapy is achieved in the majority of patients. Due to early initiation of physical therapy the functional results might be improved. Despite using the LCP system complications at the distal humerus fracture side were seen frequently, emphasising the challenging surgical procedure and demonstrating the need for further implant and surgical procedure improvement.

Schlüsselwörter

distale Humerusfraktur - winkelstabile Osteosynthese - funktionelles Ergebnis - LCP

Key words

distal humerus fracture - angular‐stable osteosynthesis - functional results - LCP

Literatur

• 1 Lill H, Josten C. Proximal and distal humerus fractures in advanced age.  Orthopade. 2000;  29 327-341
• 2 Robinson C M, Hill R M, Jacobs N et al. Adult distal humeral metaphyseal fractures: epidemiology and results of treatment.  J Orthop Trauma. 2003;  17 38-47
• 3 Palvanen M, Kannus P, Niemi S et al. Secular trends in the osteoporotic fractures of the distal humerus in elderly women.  Eur J Epidemiol. 1998;  14 159-164
• 4 Wong A S, Baratz M E. Elbow fractures: distal humerus.  J Hand Surg [Am]. 2009;  34 176-190
• 5 Korner J, Lill H, Muller L P et al. Distal humerus fractures in elderly patients: results after open reduction and internal fixation.  Osteoporos Int. 2005;  16 (Suppl. 2) S73-S79
• 6 Papaioannou N, Babis G C, Kalavritinos J et al. Operative treatment of type C intra-articular fractures of the distal humerus: the role of stability achieved at surgery on final outcome.  Injury. 1995;  26 169-173
• 7 Sodergard J, Sandelin J, Bostman O. Postoperative complications of distal humeral fractures. 27/96 adults followed up for 6 (2–10) years.  Acta Orthop Scand. 1992;  63 85-89
• 8 Müller L P, Dietz S-O, Rommens P M et al. Total elbow replacement as primary treatment for complex fractures of the distal osteopenic humerus.  European J Trauma. 2003;  29 63-67
• 9 Korner J, Lill H, Muller L P et al. The LCP-concept in the operative treatment of distal humerus fractures – biological, biomechanical and surgical aspects.  Injury. 2003;  34 (Suppl. 2) B20-B30
• 10 Schuster I, Korner J, Arzdorf M et al. Mechanical comparison in cadaver specimens of three different 90-degree double-plate osteosyntheses for simulated C2-type distal humerus fractures with varying bone densities.  J Orthop Trauma. 2008;  22 113-120
• 11 Korner J, Diederichs G, Arzdorf M et al. A biomechanical evaluation of methods of distal humerus fracture fixation using locking compression plates versus conventional reconstruction plates.  J Orthop Trauma. 2004;  18 286-293
• 12 Mehling I, Schmidt-Horlohe K, Muller L P et al. Locking reconstruction double plating of distal humeral fractures: how many screws in the distal ulnar column segment in A3 fracture provide superior stability? A comparative biomechanical in vitro study.  J Orthop Trauma. 2009;  23 581-587
• 13 Farouk O, Krettek C, Miclau T et al. Minimally invasive plate osteosynthesis and vascularity: preliminary results of a cadaver injection study.  Injury. 1997;  28 (Suppl. 1) A7-A12
• 14 Greiner S, Haas N P, Bail H J. Outcome after open reduction and angular stable internal fixation for supra-intercondylar fractures of the distal humerus: preliminary results with the LCP distal humerus system.  Arch Orthop Trauma Surg. 2008;  128 723-729
• 15 Rubberdt A, Surke C, Fuchs T et al. Preformed plate-fixation system for type AO 13C3 distal humerus fractures: clinical experiences and treatment results taking access into account.  Unfallchirurg. 2008;  111 308-322
• 16 Reising K, Hauschild O, Strohm P C et al. Stabilisation of articular fractures of the distal humerus: early experience with a novel perpendicular plate system.  Injury. 2009;  40 611-617
• 17 Aslam N, Willett K. Functional outcome following internal fixation of intraarticular fractures of the distal humerus (AO type C).  Acta Orthop Belg. 2004;  70 118-122
• 18 Gupta R. Intercondylar fractures of the distal humerus in adults.  Injury. 1996;  27 569-572
• 19 Letsch R, Schmit-Neuerburg K P, Sturmer K M et al. Intraarticular fractures of the distal humerus. Surgical treatment and results.  Clin Orthop Relat Res. 1989;  241 238-244
• 20 Lob G, Burri C, Feil J. Operative treatment of distal intra-articular humerus fractures; results of 412 follow-up cases (AO-collected statistics).  Langenbecks Arch Chir. 1984;  364 359-361
• 21 Pereles T R, Koval K J, Gallagher M et al. Open reduction and internal fixation of the distal humerus: functional outcome in the elderly.  J Trauma. 1997;  43 578-584
• 22 Sodergard J, Sandelin J, Bostman O. Mechanical failures of internal fixation in T and Y fractures of the distal humerus.  J Trauma. 1992;  33 687-690
• 23 Tyllianakis M, Panagopoulos A, Papadopoulos A X et al. Functional evaluation of comminuted intra-articular fractures of the distal humerus (AO type C). Long term results in twenty-six patients.  Acta Orthop Belg. 2004;  70 123-130
• 24 Pajarinen J, Bjorkenheim J M. Operative treatment of type C intercondylar fractures of the distal humerus: results after a mean follow-up of 2 years in a series of 18 patients.  J Shoulder Elbow Surg. 2002;  11 48-52
• 25 Sommer C, Gautier E, Muller M et al. First clinical results of the Locking Compression Plate (LCP).  Injury. 2003;  34 (Suppl. 2) B43-B54
• 26 Arnander M W, Reeves A, MacLeod I A et al. A biomechanical comparison of plate configuration in distal humerus fractures.  J Orthop Trauma. 2008;  22 332-336
• 27 Fornasieri C, Staub C, Tourne Y et al. Biomechanical comparative study of three types of osteosynthesis in the treatment of supra and intercondylar fractures of the humerus in adults.  Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 1997;  83 237-242
• 28 Helfet D L, Hotchkiss R N. Internal fixation of the distal humerus: a biomechanical comparison of methods.  J Orthop Trauma. 1990;  4 260-264
• 29 Jacobson S R, Glisson R R, Urbaniak J R. Comparison of distal humerus fracture fixation: a biomechanical study.  J South Orthop Assoc. 1997;  6 241-249
• 30 Schwartz A, Oka R, Odell T et al. Biomechanical comparison of two different periarticular plating systems for stabilization of complex distal humerus fractures.  Clin Biomech (Bristol, Avon). 2006;  21 950-955
• 31 Stoffel K, Cunneen S, Morgan R et al. Comparative stability of perpendicular versus parallel double-locking plating systems in osteoporotic comminuted distal humerus fractures.  J Orthop Res. 2008;  26 778-784
• 32 Dunham C E, Takaki S E, Johnson J A et al. Mechanical properties of cancellous bone of the distal humerus.  Clin Biomech (Bristol, Avon). 2005;  20 834-838
• 33 Hausman M, Panozzo A. Treatment of distal humerus fractures in the elderly.  Clin Orthop Relat Res. 2004;  425 55-63
• 34 Proust J, Oksman A, Charissoux J L et al. Intra-articular fracture of the distal humerus: outcome after osteosynthesis in patients over 60.  Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 2007;  93 798-806
• 35 Kundel K, Braun W, Wieberneit J et al. Intraarticular distal humerus fractures. Factors affecting functional outcome.  Clin Orthop Relat Res. 1996;  332 200-208
• 36 O'Driscoll S W. Optimizing stability in distal humeral fracture fixation.  J Shoulder Elbow Surg. 2005;  14 186S-194S
• 37 Sanchez-Sotelo J, Torchia M E, O'Driscoll S W. Complex distal humeral fractures: internal fixation with a principle-based parallel-plate technique.  J Bone Joint Surg [Am]. 2007;  89 961-969
• 38 Kimball J P, Glowczewskie F, Wright T W. Intraosseous blood supply to the distal humerus.  J Hand Surg [Am]. 2007;  32 642-646
• 39 Yamaguchi K, Sweet F A, Bindra R et al. The extraosseous and intraosseous arterial anatomy of the adult elbow.  J Bone Joint Surg [Am]. 1997;  79 1653-1662
• 40 Frigg R. Locking Compression Plate (LCP). An osteosynthesis plate based on the Dynamic Compression Plate and the Point Contact Fixator (PC-Fix).  Injury. 2001;  32 (Suppl. 2) 63-66
• 41 Armstrong A D, Yamaguchi K. Total elbow anthroplasty and distal humerus elbow fractures.  Hand Clin. 2004;  20 475-483
• 42 Wilkinson J M, Stanley D. Posterior surgical approaches to the elbow: a comparative anatomic study.  J Shoulder Elbow Surg. 2001;  10 380-382
• 43 Holdsworth B J, Mossad M M. Fractures of the adult distal humerus. Elbow function after internal fixation.  J Bone Joint Surg [Br]. 1990;  72 362-365
• 44 Jupiter J B, Neff U, Holzach P et al. Intercondylar fractures of the humerus. An operative approach.  J Bone Joint Surg [Am]. 1985;  67 226-239
• 45 Schmidt-Horlohé K, Wilde P, Becker L et al. Klinische und radiologische Ergebnisse nach modifizierter Drittelrohr-Hakenplattenosteosynthese bei Olecranonfrakturen. German Medical Science GMS Publishing House 2009: DocWI65-1126