Verbesserte ambulante Demenzversorgung

Zusammenfassung

Hintergrund und Fragestellung: Bei der hausärztlichen Versorgung von Patienten mit Demenz steht einer Anzahl qualifizierter und engagierter Ärzte eine Mehrheit von Hausärzten gegenüber, die keine oder nur eine verspätete Demenzdiagnose stellen und wenig über leitliniengerechte Demenzdiagnostik und -therapie wissen. Wir untersuchten das Ausmaß leitliniengerechter Demenzdiagnostik von geschulten Hausärzten.

Patienten und Methodik: 34 Hausärzte führten Demenzdiagnostik und -therapie im Anschluss an eine demenzspezifische Schulung selbst durch. 66 Hausärzte überwiesen bei Demenzverdacht an ein Facharztzentrum. Die hausärztliche und fachärztliche medizinische Demenzversorgung wurde miteinander verglichen. Beide Gruppen wurden durch eine psychosoziale Beratung von lokalen Pflegestützpunkten unterstützt.

Ergebnisse: Die Mehrheit der geschulten Hausärzte gab an, durch die Teilnahme für die Demenzversorgung sensibilisiert und besser qualifiziert zu sein. Die Vernetzung von Hausarzt und Beratungsstelle wurde als sehr positiv bewertet. Von den über 13 Monate rekrutierten 156 Patienten erhielten 92 eine Demenzdiagnose. Bei den selbst diagnostizierenden Hausärzten lag bei 65 % der Diagnostikfälle keine kraniale Bildgebung vor, bei 30 % kein vollständiges Labor. Die von Hausärzten am häufigsten gestellte ICD-10-Demenzdiagnose war „Demenz, nicht näher bezeichnet”.

Folgerung: Einer hohen Akzeptanz des Versorgungsmodells stehen die eingeschränkte Leitlinientreue sowie die diagnostische Unsicherheit der Hausärzte gegenüber. Die Schulungsmaßnahme ist ein notwendiger erster Schritt in Richtung hausarztbasierter Demenzversorgung. Wichtig scheint zudem, neben einer intensivierten Sensibilisierung von Hausärzten für die aktive Demenzfrühversorgung, kontinuierliches Training der Hausärzte im Rahmen eines Versorgungsnetzes, das neben medizinischer Demenzversorgung auch die psychosoziale Begleitung der Betroffenen gewährleistet.

Abstract

Background: The study examined the ability of trained General Practitioners (GPs) to carry out guideline based diagnostics and therapy of dementia. The article reports the GP-related findings.

Methods: 100 GPs took part in the prospective multi-centre study. 34 GPs started self-guided medical dementia care after attending a special training. The control group of 66 GPs referred patients suspected of dementia to specialist centres. Time of recruiting was 13 months. In case of dementia diagnosis patients and caregivers received professional psychosocial counselling.

Results: Trained GPs reported improvements of sensitization and qualification through the project. The cross-linkage of GPs’ medical dementia care and psychosocial counselling found a broad acceptance of the participants (GPs, patients, caregivers). 92 of the 156 included patients were diagnosed as dementia. Guideline conformity was violated in 65,4 % of all cases concerning structural imaging and in 30,1 % regarding laboratory tests. „Unspecified Dementia” was the most frequent ICD-10-diagnosis by GPs.

Conclusion: Despite the broad acceptance of the project a limited guideline-conformity as well as the diagnostic uncertainty suggests that the implemented training is only a first step towards GP guided dementia care. To extend GPs guided dementia care and to improve the quality of GPs dementia diagnostics and therapy sensitization of more GPs for active dementia care as well as supervised practical training will be necessary.

Schlüsselwörter

Demenzversorgung - Hausarzt - hausarztbasiert - leitliniengerechte Demenzdiagnostik - psychosoziale Beratung - Pflegestützpunkt

Keywords

primary care - general practitioner - guideline based diagnosis - dementia - caregiver - counselling

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