Interventionelle Schmerztherapie mittels Ballon-Kyphoplastie bei Patienten mit osteoporosebedingten Insuffizienzfrakturen des Os sacrum

Zusammenfassung

Ziel: Bei älteren Patienten mit reduzierter Knochenqualität sind Insuffizienzfrakturen des Os sacrum relativ häufig und typischerweise mit starken, invalidisierenden Schmerzen verbunden. Ziel unserer Studie war die Überprüfung der Durchführbarkeit und Sicherheit einer Sacroplastie mittels Ballonkatheter sowie der Schmerzreduktion. Material und Methoden: Bei 25 Patienten wurde im MRT eine Os-sacrum-Fraktur diagnostiziert. Als Ausdruck eines noch vorhandenen Knochenumbauprozesses fand sich bei allen Patienten im MRT in den stark T 2-gewichteten Bildern ein deutliches Ödem. Bei allen Patienten wurde eine CT-gesteuerte Ballon-Sacroplastie durchgeführt. Um eine Zementverteilung in longitudinaler Achse zur Fraktur zu erreichen, wurde der Ballonkatheter über eine Hohlnadel in das Os sacrum von kaudal nach kranial oder von kraniodorsal nach kaudoventral eingebracht. Der dadurch geschaffene Hohlraum wurde dann mit PMMA-Zement aufgefüllt. Anschließend erfolgte ein Kontroll-CT sowie eine konventionelle Röntgenaufnahme in zwei Ebenen. Die Schmerzintensität wurde vor der Intervention, am 2. Tag, 6 und 12 Monate nach Intervention mittels visueller Analogskala (VAS) bestimmt. Ergebnisse: Bei allen Patienten ließ sich die Ballon-Sacroplastie technisch gut durchführen. Im Kontroll-CT und der Röntgenkontrolle fand sich im Os sacrum eine ausreichende Zementverteilung, eine Zementleckage war nicht nachweisbar. Der Mittelwert für Schmerzen nach VAS lag vor der Intervention bei 8,3, am 2. postoperativen Tag zeigte sich eine deutliche Schmerzreduktion mit einem durchschnittlichen Wert von 2,7, dieses war mit 2,5 auch noch nach 6 und 12 Monaten stabil. Schlussfolgerung: Die Ballon-Sacroplastie ist eine effektive Behandlungsmethode zur schnellen Schmerzreduktion bei Patienten mit Insuffizienzfrakturen des Os sacrum.

Abstract

Purpose: In older patients with reduced bone quality, fatigue fractures of the os sacrum are relatively common and are typically accompanied by strong, disabling pain. The aim of our study was to verify the feasibility and safety of sacroplasty using a balloon catheter as well as the reduction of pain. Materials and Methods: 25 patients were diagnosed with an os sacrum fracture in MRI. As a manifestation of an extant bone reconstruction process, all patients were diagnosed with distinctive edema on the basis of MRI strong T 2-weighted images. CT-controlled balloon sacroplasty was performed in all patients. To allow the cement to be dispensed at a longitudinal angle to the fracture, the balloon catheter is directed through a hollow needle in the os sacrum either from the caudal to the cranial direction or from the craniodorsal to the caudoventral direction. The thus created cavity was then filled with PMMA cement. A control CT and a conventional X-ray in two planes were then carried out. The pain intensity was defined by means of VAS before the intervention, on the second day, and 6 and 12 months after the intervention. Results: The balloon sacroplasty yielded good technical performance in every patient. The control CT and the X-ray control of the os sacrum showed adequate distribution of the cement, and cement leakage was not detected. Before the operation, the average pain encountered was in accordance with VAS 8.3. On the second postoperative day, a considerable reduction with an average of 2.7 was reported, and this remained stable with an average of 2.5 after 6 and 12 months. Conclusion: Balloon sacroplasty is an effective treatment method for fast pain relief in patients with fatigue fractures of the os sacrum.

Key words

fatigue fracture - os sacrum fracture - osteoporosis - balloon sacroplasty - interventional pain relief

Literatur

• 1 De Smet A A, Neff J R. Pubic and sacral insufficiency fractures: clinical course and radiologic findings.  Am J Roentgenol. 1985;  145 601-606
• 2 West S G, Troutner J L, Baker M R et al. Sacral insufficiency fractures in rheumatoid arthritis.  Spine. 1994;  19 2117-2121
• 3 Peh W C, Khong P L, Ho W Y et al. Imaging of pelvic insufficiency fractures.  Radiographics. 1996;  16 335-348
• 4 Gotis-Graham I, McGuigam L, Diamond T et al. Sacral insufficiency fractures in the elderly.  J Bone Joint Surg Br. 1994;  76 882-886
• 5 Grasland A, Pouchot J, Mathieu A et al. Sacral insufficiency fractures: an easily overlooked cause of back pain in elderly women.  Arch Intern Med. 1996;  156 668-674
• 6 Fujii M, Abe K, Hayashi K et al. Honda sign and variants in patients suspected of having a sacral insufficiency fracture.  Clin Nucl Med. 2005;  30 165-169
• 7 Cabarrus N C, Ambekar A, Lu Y et al. MRI and CT of insufficiency fractures of the pelvis and the proximal femur.  Am J Roentgenol. 2008;  191 995-1001
• 8 Lourie H. Spontaneous osteoporotic fracture of the sacrum. An unrecognised syndrome of the elderly.  JAMA. 1982;  248 715-717
• 9 Denis F, Davis S, Comfort T. Sacral fractures: an important problem.  Clin Orthop Relat Res. 1988;  227 67-81
• 10 Lin J, Lachmann E, Nagler W. Sacral insufficiency fractures: a report of two cases and a review of the literature.  J Womens Health Gend Based Med. 2001;  10 699-705
• 11 Babayev M, Lachmann E, Nagler W. The controversy surrounding sacral insufficiency fractures: to ambulate or not to ambulate?.  Am J Phys Med Rehabil. 2000;  79 404-409
• 12 Butler C L, Given 2nd C A, Michel S J et al. Percutaneous sacroplasty for the treatment of sacral insufficiency fractures.  AJR. 2005;  184 1956-1959
• 13 Cho C H, Mathis J M, Ortiz O. Sacral fractures and sacroplasty.  Neuroimaging Clin N Am. 2010;  20 179-186
• 14 Frey M E, DePalme M J, Cifu D X et al. Percutaneous sacroplasty for osteoporotic sacral insufficiency fractures: a prospective, multicenter, observational pilot study.  Spine. 2008;  8 367-373
• 15 Pommersheim W, Huang-Hellinger F, Baker M et al. Sacroplasty: a treatment for sacral insufficiency fractures.  Am J Neuroradiol. 2003;  24 1003-1007
• 16 Whitlow C T, Mussat-Whitlow B J, Mattern C WT et al. Sacroplasty versus vertebroplasty: comparable clinical outcomes for the treatment of fracture-related pain.  Am J Neuroradiol. 2007;  28 1266-1270
• 17 Dehdashti A R, Martin J B, Jean B et al. PMMA cementoplasty in symptomatic metastatic lesions of the S 1 vertebral body.  Cardiovasc Intervent Radiol. 2000;  23 235-237
• 18 Garant M. Sacroplasty: a new treatment for sacral insufficiency fracture.  J Vasc Interv Radiol. 2002;  13 1265-1267
• 19 Heron J, Connell D A, James S L. CT-guided sacroplasty for the treatment of sacral insufficiency fractures.  Clin Radiol. 2007;  62 1094-1100
• 20 Heß G M. Sakroplastie zur Behandlung von Insuffizienzfrakturen des Sakrums.  Unfallchirurg. 2006;  109 681-686
• 21 Lyders E M, Whitlow C T, Baker M D et al. Imaging and treatment of sacral insufficiency fractures.  Am J Neuroradiol. 2010;  31 201-210
• 22 Deen H G, Nottmeier E W. Balloon kyphoplasty for treatment of sacral insufficiency fractures. Report of three cases.  Neurosurg Focus. 2005;  18 1-5
• 23 Briem D, Grossterlinden L, Begemann P G et al. CT-gesteuerte Sakroplastie unter Verwendung insufflierbarer Ballons: Ergebnisse einer Machbarkeitsstudie.  Unfallchirurg. 2008;  111 381-386
• 24 Grossterlinden L, Begemann P GC, Lehmann W et al. Sacroplasty in a cadaveric trial: comparison of CT and fluoroscopic guidance with and without ballon assistance.  Eur Spine J. 2009;  18 1226-1233
• 25 Binaghi S, Guntern D, Schnyder P et al. A new, easy, fast, and safe method for CT-guided sacroplasty.  Eur Radiol. 2006;  16 2875-2878
• 26 Smith D K, Dix J E. Percutaneous sacroplasty: long axis injection technique.  AJR. 2006;  186 1252-1255
• 27 DVO Guideline 2009 for Prevention, Diagnosis and Therapy of Osteoporosis in Adults.  Osteologie. 2011;  20 55-74
• 28 Dasgupta B, Shah N, Brown H et al. Sacral insufficiency fractures: an unsuspected cause of low back pain.  Br J Rheumatol. 1998;  37 789-793
• 29 Andresen R, Radmer S, Banzer D. Bone mineral density and spongiosa architecture in correlation to vertebral body insufficiency fractures.  Acta Radiol. 1998;  39 538-542
• 30 Strub W M, Hoffmann M, Ernst R J et al. Sacroplasty by CT and fluoroscopic guidance: is the procedure right for your patient?.  Am J Neuroradiol. 2007;  28 38-41
• 31 Fuchs T, Rottbeck U, Hofbauer V et al. Beckenringfrakturen im Alter. Die unterschätzte osteoporotische Fraktur.  Unfallchirurg. 2011;  114 663-670
• 32 Pohlmann T, Tscherne H. Fixation of sacral fractures.  Tech Orthop. 1995;  9 315-326
• 33 Krueger A, Bliemel C, Zettl R et al. Management of pulmonary cement embolism after percutaneous vertebroplasty and kyphoplasty: a systematic review of the literature.  Eur Spine J. 2009;  18 1257-1265
• 34 Brook A L, Mirsky D M, Bello J A. Computerized tomography guided sacroplasty: a practical treatment for sacral insufficiency fracture. Case report.  Spine. 2005;  30 450-454
• 35 Garfin S R, Yuan H A, Riley M A. New technologies in spine: kyphoplasty and vertebroplasty for the treatment of painful osteoporotic compression fractures.  Spine. 2001;  26 1511-1515
• 36 Bayley E, Srinivas S, Boszczyk B M. Clinical outcomes of sacroplasty in sacral insufficiency fractures: a review of the literature.  Eur Spine J. 2009;  18 1266-1271
• 37 Daubner D, Seifert J, Stroszczynski C. CT-Fluoroskopie-gestützte perkutane Sakroplastie zur Behandlung einer pathologischen Fraktur bei Osteoradionekrose.  Fortschr Röntgenstr. 2008;  180 345-355
• 38 Marcy P Y, Palussière J, Descamps B et al. Percutaneous cementoplasty for pelvic bone metastasis.  Support Care Cancer. 2000;  8 500-503
• 39 Whitlow C T, Yazdani S K, Reedy M L et al. Investigating sacroplasty: technical considerations and finite element analysis of polymethylmethacralate infusion into cadaveric sacrum.  Am J Neuroradiol. 2007;  28 1036-1041
• 40 Anderson D E, Cotton J R. Mechanical analysis of percutaneous sacroplasty using CT image based finite element model.  Med Eng Phys. 2007;  29 316-325
• 41 Gjertsen O, Schellhorn T, Nakstad P H. Fluoroscopy-guided sacroplasty: special focus on preoperative planning from three-dimensional computed tomography.  Acta Radiol. 2008;  49 1042-1048
• 42 Betts A. Sacral vertebral augmentation: confirmation of fluoroscopic landmarks by open dissection.  Pain Physician. 2008;  11 57-65
• 43 Elgeti F A, Marnitz T, Kröncke T J et al. Dfine Radiofrequenzkyphoplastie (RFK) – Kyphoplastie mit ultrahochviskösem Zement.  Fortschr Röntgenstr. 2010;  182 803-805
• 44 Layton K F, Thielen K R, Wald J T. Percutaneous sacroplasty using CT fluoroscopy.  Am J Neuroradiol. 2006;  27 356-358