Nonkonvulsiver Status epilepticus als Ursache eines Delirs

Zusammenfassung

Ein mit einem progredienten Verwirrtheitszustand bei akutem Beginn extern zugewiesener Patient (66 Jahre) war unter Behandlung mit Haloperidol hinsichtlich der Verwirrtheit progredient.

Das EEG zeigte ein kontinuierliches Anfallsmuster im Sinne eines nonkonvulsiven Status epilepticus. Unter Therapie mit Lorazepam und Valproat sistierte der Status, jedoch ergab sich der Verdacht einer Valproatenzephalopathie. Unter Topiramat besserten sich die Symptome, dennoch persistierten fluktuierend ausgeprägte kognitive und mnestische Störungen auf dem Boden einer vaskulären Demenz.

Abstract

We report about a patient (66 years) who was referred to our psychiatric hospital because of a progressive confusional state with acute onset. The colleagues of the referring psychiatric hospital considered a first manic episode as the cause of the symptoms and under therapy with haloperidol the confusional state had shown a progression.

The clinical examination’s findings were a mild central facial paresis on the right side and a mild hemiparesis on the right side with elevated reflex levels.

The patient was disoriented, he had cognitive and mnestic deficits. His reasoning was slowed, incoherent and perseverating. The patient had a slight euphoria.

An EEG recording showed a continuous regional EEG-seizure pattern. In combination with the clinical symptoms we diagnosed a nonconvulsive status epilepticus. Under anticonvulsive treatment with Lorazepam and Valproic acid the status epilepticus sustended but a control EEG recording showed signs of a Valproate-encephalopathy. Under treatment with Topiramate symptoms ameliorated but due to a vascular dementia the patient still showed fluctuating symptoms of cognitive and mnestic disturbances.

Schlüsselwörter

Delir - Status epilepticus - Demenz

Keywords

delirium - status epilepticus - dementia

• Literatur

• 1 Greer N, Rossom R, Anderson P et al. Delirium: Screening, Prevention, and Diagnosis – A Systematic Review of the Evidence. VA-ESP Project #09-009 2011; http://0-www.ncbi.nlm.nih.gov.elis.tmu.edu.tw/books/NBK82554/pdf/TOC.pdf
• 2 Larsson A, Malm J, Grubb A et al. Calculation of glomerular filtration rate expressed in mL/min from plasma cystatin C values in mg/L. Scand J Clin Lab Invest 2004; 64: 25-30
• 3 Ulrich G. Psychiatrische Elektroenzephalographie. 4.. Auflage. Jena: Fischer; 1994
• 4 Ulrich G, Scheuler W, Müller-Oerlinghausen B. Zur visuell-morphologischen Analyse des hirnelektrischen Verhaltens bei Patienten mit manisch-depressiven und schizoaffektiven Psychosen unter Lithiumprophylaxe. Fortschr Neurol Psychiat 1983; 51: 24-36
• 5 Kurthen M. Status epilepticus im Erwachsenenalter. In: Diener HC, Putzki N. Leitlinien für die Diagnostik und Therapie in der Neurologie. Stuttgart: Thieme; 2008: 17-29
• 6 Gamble CL, Williamson PR, Marson AG. Lamotrigine versus carbamazepine monotherapy for epilepsy. Cochrane Database Syst Rev 2006; CD001031
• 7 Fontenelle LF, Oostermeijer S, Harrison BJ et al. Obsessive-compulsive disorder, impulse control disorders and drug addiction: common features and potential treatments. Drugs 2011; 71: 827-840
• 8 Maidment ID. The use of topiramate in mood stabilization. Ann Pharmacother 2002; 36: 1277-1281
• 9 Vescovi M. Die Inzidenz des Status epilepticus bei Erwachsenen in Mittelhessen – eine bevölkerungsbezogene, prospektive Studie. INAUGURAL-DISSERTATION zur Erlangung des Doktorgrades der gesamten Medizin. Marburg: Med. Zentrum für Nervenheilkunde der Philipps- Universität Marburg, Klinik für Neurologie mit Poliklinik; 2003
• 10 Heckmann JG, Lang CJ, Stefan H et al. The vegetarian who ate a sausage with curry sauce. Lancet Neurol 2003; 2: 62
• 11 Müller-Oerlinghausen B, Greil W, Berghöfer A. Die Lithiumtherapie. 2.. Auflage. Berlin: Springer; 1997
• 12 Gotlib IH, Ranganath C, Rosenfeld JP. Frontal EEG alpha asymmetry, depression, and cognitive functioning. Cogn Emot 1998; 12: 449-478
• 13 Henriques JB, Davidson RJ. Left frontal hypoactivation in depression. J Abnorm Psychol 1991; 100: 535-545
• 14 Johnstone T, van Reekum CM, Urry HL et al. Failure to regulate: counterproductive recruitment of top-down prefrontal-subcortical circuitry in major depression. J Neurosci 2007; 27: 8877-8884