Wertigkeit der MRT hinsichtlich TFCC-Läsionen außerhalb klinischer Studien

Zusammenfassung

Hintergrund:

In klinischen MRT-Studien spezialisierter Zentren fand sich eine hohe Sensitivität und Spezifität hinsichtlich TFCC-Läsionen.

Ziel:

Ziel dieser Studie ist es, außerhalb einer klinischen Studie erstellte präoperative MRT-Befunde des Handgelenkes hinsichtlich einer TFCC- -Läsion mit den Ergebnissen der Handgelenksarthroskopie zu vergleichen, um so die Situation des klinischen Alltags besser abzubilden.

Patienten/Material und Methoden:

Es wurden retrospektiv Patienten von Januar 2004 bis April 2012 erfasst, bei denen vor der Handgelenksarthroskopie eine MRT durchgeführt worden war. Es konnten insgesamt 401 Patienten identifiziert werden, 218 Männer und 183 Frauen. Das Durchschnittsalter betrug 42,4 (12–84) Jahre. Insgesamt 88 Untersucher aus niedergelassenen radiologischen Praxen der Region befundeten die MRTs. MRT-Befunde und Arthroskopiebefunde wurden miteinander verglichen.

Ergebnisse:

Bei der Handgelenksarthroskopie wurde bei 334 Patienten eine TFCC-Läsion diagnostiziert. Die MRT-Befundung erreichte eine Sensitivität von 69% und eine Spezifität von 60%. Nur in 58 Fällen wurde die Palmer-Klassifikation durch den radiologischen Befunder verwendet. Am häufigsten wurden die Läsionen als Palmer 1b klassifiziert (42 Fälle), dies konnte aber nur selten in der Arthroskopie (11 Fälle) bestätigt werden.

Schlussfolgerung:

Obwohl die MRT für die Diagnostik der TFCC-Verletzungen des Handgelenks in klinisch kontrollierten Studien spezialisierter Zentren ihre Wertigkeit bewiesen hat, raten wir auf Basis der vorliegenden Daten von einer generalisierten Verwendung zur Diagnostik der ulnaren Handgelenksschmerzen im klinischen Alltag ab, es sei denn, die MRT-Untersuchung kann an einer radiologischen Praxis durchgeführt werden mit spezifischem Interesse an der Diagnostik handchirurgischer Probleme. Was zu den differenten Ergebnissen zwischen den klinischen Studien spezialistierter Zentren einerseits und der „Versorgungsrealität“ anderseits führt, lässt sich mit dieser Studie nicht sicher identifizieren.

Abstract

Background:

MRI diagnostic is used for wrist pain diagnostic frequently. Clinical studies in specialized centers show high sensitivity and specificity concerning TFCC lesions. The aim of this study is a comparison of MRI and arthroscopy regarding TFCC lesions not in a specialized but in a common medical environment.

Patients/Material and Methods:

We retrospectively recorded all patients between January 2004 and April 2012 who went through a wrist arthroscopy and had a preoperative MRI. 401 patients were identified, 218 males and 183 females. The average age was 42.4 (12–84) years. 88 examiners of radiological practices in the region of our hospital reported the MRI results used for this research.

Results:

In 334 cases TFCC lesions could be identified during arthroscopy. MRI showed an average sensitivity of 69% and a specificity of 60%. A Palmer classification was reported through MRI in 58 cases. Most frequently, the MRI examiners reported a Palmer 1b lesion. That result could only be verified by arthroscopy in 11 cases.

Conclusion:

Although MRI has an acceptable degree of diagnostic test accuracy in controlled clinical studies, we do not recommend the general use of MRI in diagnosis of ulnocarpal wrist pain.

Schlüsselwörter

MRT - Handgelenksarthroskopie - TFCC-Läsion

Key words

MRI - wrist arthroscopy - TFCC lesion

• Literatur

• 1 Iwasaki N, Nishida K, Motomiya M et al. Arthroscopic-assisted repair of avulsed triangular fibrocartilage complex to the fovea of the ulnar head: a 2- to 4-year follow-up study. Arthroscopy 2011; 27: 1371-1378
• 2 Lee SJ, Rathod CM, Park KW et al. Persistent ulnar-sided wrist pain after treatment of triquetral dorsal chip fracture: six cases related to triangular fibrocartilage complex injury. Arch Orthop Trauma Surg 2012; 132: 671-676
• 3 Manz S, Wolf MB, Leclère FM et al. Capsular imbrication for posttraumatic instability of the distal radioulnar joint. J Hand Surg [Am] 2011; 36: 1170-1175
• 4 Wysocki RW, Richard MJ, Crowe MM et al. Arthroscopic treatment of peripheral triangular fibrocartilage complex tears with the deep fibers intact. J Hand Surg [Am] 2012; 37: 509-516
• 5 Mikić ZD. Age changes in the triangular fibrocartilage of the wrist joint. J Anat 1978; 126 (Pt 2) 367-384
• 6 Lutz M, Arora R, Krappinger D et al. Arthritis predicting factors in distal intraarticular radius fractures. Arch Orthop Trauma Surg 2011; 131: 1121-1126
• 7 Mrkonjic A, Geijer M, Lindau T et al. The Natural Course of Traumatic Triangular Fibrocartilage Complex Tears in Distal Radial Fractures: A 13-15 Year Follow-up of Arthroscopically Diagnosed but Untreated Injuries. J Hand Surg Am 2012; 37: 1555-1560
• 8 Fischer W, Bohndorf K, Kreitner KF et al. Indikationen der MR- und CT-Arthrografie-Empfehlungen der AG Muskuloskelettale Radiologie der DRG. Fortschr Röntgenstr 2009; 18: 441-446
• 9 Schmitt R, Christopoulos G, Meier R et al. Direkte MR-Arthrografie des Handgelenks im Vergleich zur Arthroskopie: Eine prospektive Studie an 125 Patienten. Fortschr Röntgenstr 2003; 175: 911-919
• 10 Bain GI, Munt J, Turner PC. New advances in wrist arthroscopy. Arthroscopy 2008; 24: 355-367
• 11 Smith TO, Drew B, Toms AP et al. Diagnostic accuracy of magnetic resonance imaging and magnetic resonance arthrography for triangular fibrocartilaginous complex injury: a systematic review and meta-analysis. J Bone Joint Surg [Am] 2012; 94: 824-832
• 12 Palmer AK. Triangular fibrocartilage disorders: injury patterns and treatment. Arthroscopy 1990; 6: 125-132
• 13 Wolf MB, Kroeber MW, Reiter A et al. Ulnar shortening after TFCC suture repair of Palmer type 1B lesions. Arch Orthop Trauma Surg 2010; 130: 301-306
• 14 Braun H, Kenn W, Schneider S et al. Direct MR arthrography of the wrist value in detecting complete and partial defects of intrinsic ligaments and the TFCC in comparison with arthroscopy. Fortschr Röntgenstr 2003; 175: 1515-1524
• 15 Hobby JL, Tom BD, Bearcroft PW et al. Magnetic resonance imaging of the wrist: diagnostic performance statistics. Clinical Radiology 2001; 56: 50-57
• 16 Magee T. Comparison of 3-T MRI and arthroscopy of intrinsic wrist ligament and TFCC tears. AJR Am J Roentgenol 2009; 192: 80-85
• 17 Redeker J, Meyer-Marcotty M, Urbanek F et al. Wertigkeit unspezifisch angeforderter und durchgeführter MRT-Diagnostik bei intrakarpalen Verletzungen im Vergleich zum Arthroskopiebefund an 217 Patienten. Handchir Mikrochir Plast Chir 2009; 41: 129-134
• 18 Maizlin Z, Brown J, Clement J et al. MR Arthrography of the Wrist: Controversies and Concepts. Hand 2009; 4: 66-73
• 19 Löw S, Prommersberger KJ, Pillukat T et al. Intra- und Interobserver-Reliabilität digital fotodokumentierter Befunde von Handgelenksspiegelungen. Handchir Mikrochir Plast Chir 2010; 42: 287-292