Screening auf Brustkrebs/Mammografie-Screening

Zusammenfassung

Zur Wirksamkeit des Mammografie-Screenings liegen 8 große randomisiert-kontrollierte Studien vor. Nach einem Cochrane-Review kann durch Mammografie-Screening die Brustkrebssterblichkeit um etwa 15 % gesenkt werden. Für die Altersgruppe 50 bis 69 Jahre entspricht das etwa 1 von 2000 Frauen, die durch ein Screening weniger an Brustkrebs stirbt. Schaden entsteht durch Überdiagnosen und Übertherapien. So kommt es zu einer Zunahme an Krebsdiagnosen um etwa 30 % und einer Zunahme von chirurgischen Eingriffen, Strahlen- und Chemotherapie ebenfalls um etwa 30 %. Das sind über 10 Jahre etwa 10 von 2000 Frauen mit einer Brustkrebsdiagnose und Behandlung, die sie ohne Screening nicht erhalten hätten. Psychische Belastung entsteht für jene Frauen, die mit falsch positiven Befunden konfrontiert werden. Etwa jede 5. Frau erhält im Verlaufe von 10 Jahren (5 Screening-Runden) einen oder mehr abklärungsbedürftige Befunde. Etwa jeder 3. bis 5. Brustkrebs wird nicht im Mammografie-Screening erfasst. Qualitätssicherung des Screenings soll den Schaden vermindern. Von der Bevölkerung wird der mögliche Nutzen des Mammografie-Screenings überschätzt, der Schaden unterschätzt. Frauen haben einen ethisch verbrieften Anspruch auf evidenzbasierte Informationen und eine sog. Informierte Entscheidung.

Summary

Mammography screening has been evaluated in large randomized-controlled trials. A Cochrane review has concluded that mammography screening achieves a relative reduction in breast cancer mortality of 15 %. This translates to one prevented breast cancer death over 10 years among 2000 women invited to biannual mammography screening at age 50. However, mammography screening leads to the detection and treatment of cancers that would never have been found were it not for the screening (overdiagnosis and overtreatment). According to the Cochrane review screening thus increases the incidence of breast cancer, by about 30 %, which in turn leads to more therapies (surgery, radiation and chemotherapy). Over ten years after starting mammography at age 50, 10 additional women out of 2000 will be diagnosed with breast cancer. Without screening, these women would not have had a diagnosis. Over the same ten years (5 screening rounds), about one in five women will have at least one mammography result which necessitates further diagnostic workup which may cause psychological distress. Furthermore, even when mammography screening is implemented, approx. 20 to 30 % breast cancer patients will not be diagnosed by the screening but between screening rounds. Quality assurance measures may reduce the harms of mammography screening. The information and knowledge of the population about benefits and harms of mammography screening is inadequate in that the benefits are overestimated and the harms underestimated. Women have an ethical right to receive adequate evidence-based information in order to make an informed decision whether to attend mammography screening.

Schlüsselwörter

Mammographie - Screening - Patienteninformation - Risikokommunikation - Unerwünschte Effekte - Entscheidungsfindung

Keywords

Mammography - mass screening - adverse effects - patient education - decision making - communication

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