Influence of Mifepristone in Induction Time for Terminations in the Second and Third Trimester

Abstract

Termination of pregnancy after the first trimester is generally carried out by medical induction.
Question: The aim of this study is to investigate the effect of mifepristone before administration of the prostaglandin derivative on induction time.
Material and Methods: We analysed 333 medically indicated terminations after the first trimester under the terms of § 218 a Para. 2 of the German Criminal Code, in which the prostaglandin derivatives misoprostol, gemeprost or dinoprostone were administered with or without pre-treatment with 600 mg of mifepristone. The time interval between the initial administration of prostaglandin and delivery was investigated. Using uni- and multivariate regression analysis, the effect of maternal age, body mass index, gravidity and parity, previous Caesarean sections, gestational age and the induction regimen on the induction time were analysed.
Results: The average induction time was significantly shortened with mifepristone (15.1 ± 11.9 hours with mifepristone vs. 25.3 ± 24.2 hours without mifepristone [p < 0.001]). The combination of mifepristone and misoprostol was most frequently used and proved to be the most effective regimen, reducing the induction period to 13.6 ± 10.3 hours. Besides pre-treatment with mifepristone, gestational age and a history of delivery without Caesarean section were significant influencing factors in reducing the induction time.
Conclusion: The induction interval can be significantly shortened by the prior administration of mifepristone. The combination of mifepristone and misoprostol or gemeprost is the most effective regimen for the medical termination of pregnancy.

Zusammenfassung

Fragestellung: Schwangerschaftsabbrüche nach dem 1. Trimenon erfolgen in der Regel medikamentös. Ziel der Arbeit ist es, den Einfluss von Mifepriston vor der eigentlichen Prostaglandinderivatgabe auf die Einleitungszeit zu untersuchen.
Material und Methodik: Ausgewertet wurden 333 Schwangerschaftsabbrüche mit medizinischer Indikation gemäß § 218 a Abs. 2 StGB nach dem 1. Trimenon, bei denen die Prostaglandinderivate Misoprostol, Gemeprost oder Dinoproston mit oder ohne Vorbehandlung mit 600 mg Mifepriston zum Einsatz kamen. Untersucht wurde das Zeitintervall zwischen 1. Prostaglandinapplikation und Entbindung. In einer uni- und multivariaten Regressionsanalyse wurden die Faktoren mütterliches Alter, Body-Mass-Index, Gravidität und Parität, Z. n. Sectio caesarea, das Gestationsalter sowie das Einleitungsregime auf ihren Einfluss auf die Einleitungszeit analysiert.
Ergebnisse: Mit Mifepriston verkürzte sich das mittlere Einleitungsintervall signifikant auf 15,1 (± 11,9) Stunden im Vergleich zu 25,3 (± 24,4) Stunden ohne Mifepriston (p < 0,001). Die Kombination mit Mifepriston und Misoprostol war das am häufigsten angewandte Regime mit einer Verkürzung der Einleitungszeit auf 13,6 ± 10,3 Stunden. Neben der Vorbehandlung mit Mifepriston waren das Gestationsalter und der Z. n. Entbindung ohne Sectio signifikante Einflussfaktoren für eine Verkürzung der Einleitungszeit.
Schlussfolgerung: Das Einleitungsintervall konnte durch die vorangehende Gabe von Mifepriston signifikant verkürzt werden. Die Kombination aus Mifepriston und Misoprostol stellt ein effektives Medikamentenregime für einen Schwangerschaftsabbruch nach dem 1. Trimester dar.

Key words

mifepristone - misoprostol - gemeprost - dinoprostone - termination

Schlüsselwörter

Mifepriston - Misoprostol - Gemeprost - Dinoproston - Schwangerschaftsabbruch

• References

• 1 Segal SJ, LaGuardia KD. Termination of pregnancy – a global view. Baillieres Clin Obstet Gynaecol 1990; 4: 235-247
• 2 Statistisches Bundesamt. Schwangerschaftsabbrüche – Fachserie 12, Reihe 3 – 2012. Online: https://www.destatis.de/DE/ZahlenFakten/GesellschaftStaat/Gesundheit/Schwangerschaftsabbrueche/Schwangerschaftsabbrueche.html last access: 04.11.2013
• 3 Esteve JL, Gallego FG, Llorente MP et al. Late second-trimester abortions induced with mifepristone, misoprostol and oxytocin: a report of 428 consecutive cases. Contraception 2008; 78: 52-60
• 4 Hammond C. Recent advances in second-trimester abortion: an evidence-based review. Am J Obstet Gynecol 2009; 200: 347-356
• 5 Bartlett LA, Berg CJ, Shulman HB et al. Risk factors for legal induced abortion-related mortality in the United States. Obstet Gynecol 2004; 103: 729-737
• 6 von Hertzen H, Piaggio G, Wojdyla D et al. Comparison of vaginal and sublingual misoprostol for second trimester abortion: randomized controlled equivalence trial. Hum Reprod 2009; 24: 106-112
• 7 Wildschut H, Both MI, Medema S et al. Medical methods for mid-trimester termination of pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2011; (1) CD005216
• 8 Wagner N, Abele H, Hoopmann M et al. Factors influencing the duration of late first and second-trimester termination of pregnancy with prostaglandin derivates. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2011; 155: 75-78
• 9 Dickinson JE, Doherty DA. Factors influencing the duration of pregnancy termination with vaginal misoprostol for fetal abnormality. Prenat Diagn 2009; 29: 520-524
• 10 Borgatta L, Kapp N. Clinical guidelines. Labor induction abortion in the second trimester. Contraception 2011; 84: 4-18
• 11 Jannet D, Aflak N, Abankwa A et al. Termination of 2nd and 3rd trimester pregnancies with mifepristone and misoprostol. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1996; 70: 159-163
• 12 Nesbitt D, Giles W. Prolonged induction to delivery time in termination of pregnancy using 16, 16-dimethyl-PGE1-methyl ester (gemeprost) for fetuses with a neural tube defect or hydrocephalus. Aust N Z J Obstet Gynaecol 1996; 36: 300-303
• 13 Fiala C. Induzierter Abort. medikamentöser Schwangerschaftsabbruch. Geburtsh Frauenheilk 2012; 71: 24-26
• 14 Bartley J, Baird DT. A randomised study of misoprostol and gemeprost in combination with mifepristone for induction of abortion in the second trimester of pregnancy. BJOG 2002; 109: 1290-1294
• 15 Wong KS, Ngai CS, Chan KS et al. Termination of second trimester pregnancy with gemeprost and misoprostol: a randomized double-blind placebo-controlled trial. Contraception 1996; 54: 23-25
• 16 Akoury HA, Hannah ME, Chitayat D et al. Randomized controlled trial of misoprostol for second-trimester pregnancy termination associated with fetal malformation. Am J Obstet Gynecol 2004; 190: 755-762
• 17 Ngoc NT, Shochet T, Raghavan S et al. Mifepristone and misoprostol compared with misoprostol alone for second-trimester abortion: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol 2011; 118: 601-608
• 18 Tschudin S, Zanotelli D, Bitzer J et al. Experiences with medical abortion, in particular postabortion control, treatment in case of residuals and subsequent contraception. Geburtsh Frauenheilk 2004; 64: 1299-1304
• 19 Shaw KA, Topp NJ, Shaw JG et al. Mifepristone-misoprostol dosing interval and effect on induction abortion times: a systematic review. Obstet Gynecol 2013; 121: 1335-1347