Ernährungsmedizinische Aspekte im G-DRG-System – die deutsche Situation

Zusammenfassung

Mit Einführung des DRG-Systems in Deutschland ist es für die Ernährungsmedizin wichtig, neben dem medizinischen auch den ökonomischen Stellenwert innerhalb der Gesundheitsfinanzierung darzustellen. Ernährungsmedizinische Probleme wie Mangelernährung aber auch die Adipositas sind mit erhöhten Ressourcenallokation und damit höheren Behandlungskosten im Krankenhaus, aber auch im ambulanten Bereich verbunden. Das aktuelle G-DRG-System erlaubt bereits eine partielle Abbildung dieser Mehrkosten, jedoch bedarf es hier noch weiterer Anstrengungen um diese Effekte in Zukunft kostendeckend darzustellen. Insbesondere ist eine Überarbeitung mit einer praxisnahen Definition und Einteilung nach Schweregraden der Mangelernährung, wie sie auf der Basis des Nutritional Risk Score vorgeschlagen wird, notwendig. Für die Adipositas liegt hier eine aktuell eingeführte Klassifikation anhand des Body-Mass-Indexes vor.

Neben der Kosten und Erlösdarstellung bedarf es aber auch Qualitätsindikatoren, um die Qualität der erbrachten ernährungsmedizinischen Leistung abzubilden und damit zu sichern. Der vorliegende Artikel gibt nicht nur einen Überblick über die jetzige Situation, sondern zeigt auch die aktuellen Ansätze (inklusive Vorschläge zur Codierung und Qualitätssicherung) zur Weiterentwicklung dieser Thematik auf.

Abstract

After introducing the German Diagnosis Related Groups as the basis for hospital reimbursement it is important for clinical nutrition to demonstrate not only the medical but also the economic implications. It has been shown that the presence of malnutrition as well obesity is associated with increased allocation of health care resource and, therefore, cost. Although in the actual G-DRG-System it is partially possible to represent the increased cost, there is still a requirement for an improvement. One major step would be to introduce a clear definition and grading for malnutrition in the clinical setting. For obesity such a classification has recently be accepted by using the body mass index.

Next to treatment cost and reimbursement it is necessary to introduce quality indicators for nutritional care. By objective measurement of the treatment quality it can be avoided, that cost saving will lead to reduced quality. This article will report on current status in Germany as well as future steps for improvement of cost effectiveness and quality of nutritional care.

Schlüsselwörter

DRG-System - Ökonomie - Kosteneffektivität - Ernährungstherapie - Diätassistenz - Behandlungsqualität - Qualitätssicherung - ICD-Code

Keywords

diagnosis related groups - economics - cost effectiveness - nutrition - dietitian - health care quality - ICD code

• Literatur

• 1 Ockenga J, Freudenreich M, Zakonsky R et al. Nutritional assessment and management in hospitalised patients: implication for DRG-based reimbursement and health care quality. Clin Nutr 2005; 24: 913-919
• 2 Mason RJ, Moroney JR, Berne TV. The cost of obesity for nonbariatric inpatient operative procedures in the United States: national cost estimates obese versus nonobese patients. Ann Surg 2013; 258: 541-551; discussion 551 – 553
• 3 Thomas EJ, Goldman L, Mangione CM et al. Body mass index as a correlate of postoperative complications and resource utilization. Am J Med 1997; 102: 277-283
• 4 Westerly BD, Dabbagh O. Morbidity and mortality characteristics of morbidly obese patients admitted to hospital and intensive care units. J Crit Care 2011; 26: 180-185
• 5 Johannesdottir SA, Christiansen CF, Johansen MB et al. Hospitalization with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease and associated health resource utilization: a population-based Danish cohort study. J Med Econ 2013; 16: 897-906
• 6 von Lengerke T, Reitmeir P, John J. [Direct medical costs of (severe) obesity: a bottom-up assessment of over- vs. normal-weight adults in the KORA-study region (Augsburg, Germany)]. Gesundheitswesen 2006; 68: 110-115
• 7 Pirlich M, Schutz T, Norman K et al. The German hospital malnutrition study. Clin Nutr 2006; 25: 563-572
• 8 Reinbold T, Broß I, Lenfers B. Mangelernährung im G-DRG-System: Effekt eines strukturierten Ernährungsmanagements auf Behandlungsqualität, Kosten und DRG-Erlöse. Aktuel Ernahrungsmed 2013; 38: 24-29
• 9 Burkhardt J, Werner A, Haberzettl D et al. Screening und Therapie der Mangelernährung – Kostenabbildung im DRG-System?. Aktuel Ernahrungsmed 2011; 36: P2_2
• 10 INEK. Abschlussbericht: Weiterentwicklung des G-DRG-Systems für das Jahr 2014. 2014
• 11 Kondrup J, Rasmussen HH, Hamberg O et al. Nutritional risk screening (NRS 2002): a new method based on an analysis of controlled clinical trials. Clin Nutr 2003; 22: 321-336
• 12 Evans WJ, Morley JE, Argiles J et al. Cachexia: a new definition. Clin Nutr 2008; 27: 793-799
• 13 Walzer S, Droeschel D, Nuijten M et al. Health economic analyses in medical nutrition: a systematic literature review. Clinicoecon Outcomes Res 2014; 6: 109-124
• 14 Norman K, Pichard C, Lochs H et al. Prognostic impact of disease-related malnutrition. Clin Nutr 2008; 27: 5-15