Suchttherapie 2014; 15(04): 165-173
DOI: 10.1055/s-0034-1390499
Schwerpunktthema
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Das Paradigma Zieloffener Suchtarbeit: Jenseits von Entweder – Oder

Addiction Treatment Conceding Free Choice of Treatment Goal: Beyond Either Abstinence Or Controlled Consumption
J. Körkel
1   Evangelische Hochschule Nürnberg, Institut für innovative Suchtbehandlung und Suchtforschung
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Publication Date:
14 November 2014 (online)

Zusammenfassung

Suchtkranke werden in weiten Teilen des Behandlungssystems auf Abstinenz festgelegt. Als ergänzende Option liegen inzwischen verschiedene Behandlungsansätze mit dem Ziel der Konsumreduktion vor (Selbstmanagementprogramme, ärztliche Kurzinterventionen, Pharmakotherapie, Selbsthilfegruppen). Das Paradigma der Zieloffenen Suchtarbeit (ZOS) verbindet beide Zieloptionen, setzt konsequent an Zielvorstellungen und Zielentscheid des Patienten an und sieht Abstinenz- und Reduktionsbehandlungen für alle einschlägigen Substanzen vor. Die Vorteile von ZOS sind vielfältig und reichen von der Erhöhung der Behandlungsquote von Menschen mit einer Suchtproblematik über die Berücksichtigung ethischer Maximen bis zur Verbesserung des Behandlungserfolgs. Implikationen des Paradigmas ZOS für unterschiedliche Handlungsfelder (ambulante/stationäre Suchthilfe, ärztliche Versorgung, niedrigschwellige Drogenhilfe, Wohnungslosenhilfe usw.) werden dargelegt.

Abstract

In most parts of the addiction treatment system, people with substance use disorders are obliged to thrive towards abstinence. Complementary to abstinence oriented treatments diverse reduction-oriented approaches have been developed (behavioral self-control-trainings, brief interventions, pharmacotherapy, self-help groups). The paradigm of “goal-open addiction treatment” provides the patient with free choice of the treatment goal (i. e. abstinence or reduction) and matches treatment to goal decision. Advances of this approach are numerous (e. g. higher treatment rates and adherence to ethical standards). Implications of this paradigm for different treatment fields are delineated (outpatient/inpatient addiction treatment, brief interventions, low-threshold services for drug addicts, facilities for homeless people).

 
  • Literatur

  • 1 Miller WR. Haunted by the Zeitgeist: Reflections on contrasting treatment goals and concepts of alcoholism in Europe and the United States. Ann N Y Acad Sci 1986; 472: 110-129
  • 2 Roizen R. The great controlled-drinking controversy. Recent Dev Alcohol 1987; 5: 245-279
  • 3 Hughes JR. Reduced smoking: An introduction and review of the evidence. Addiction 2000; 95 (Suppl. 01) S3-S7
  • 4 Drinkmann A. Kontrolliertes Rauchen: Standortbestimmung und Perspektiven. Suchttherapie 2002; 3: 81-86
  • 5 Körkel J. Kontrollierter/reduzierter Tabakkonsum: Sinn oder Unsinn? Vortrag gehalten auf der 13. Frühjahrs-Tagung des Wissenschaftlichen Aktionskreises Tabakentwöhnung (WAT) e. V., Frankfurt am Main, 14. März. 2012
  • 6 Körkel J, Verthein U. Kontrollierter Konsum von Opiaten und Kokain. Suchttherapie 2010; 11: 31-34
  • 7 Sobell MB, Sobell LC. It is time for low-risk drinking goals to come out of the closet. Addiction 2011; 106: 1715-1717
  • 8 Ambrogne JA. Reduced-risk drinking as a treatment goal: What clinicians need to know. J Subst Abuse Treat 2002; 22: 45-53
  • 9 Schwoon D. Umgang mit alkoholabhängigen Patienten (3. Aufl.). Bonn: Psychiatrie Verlag; 2005
  • 10 Leune J. Versorgung Abhängigkeitskranker in Deutschland. In: Deutsche Hauptstelle für Suchtfragen (DHS) e.V.. Hrsg Jahrbuch Sucht 2014. Lengerich: Pabst; 2014
  • 11 Hester RK. Self-control training. In: Hester RK, Miller WR. eds. Handbook of Alcoholism Treatment Approaches: Effective Alternatives. 3rd edition. Boston, MA: Allyn & Bacon; 2003: 152-164
  • 12 Körkel J. Wenn Alkohol das Problem ist, Abstinenz aber nicht die Lösung: Kontrolliertes Trinken als Behandlungsoption. In: Schmidt-Semisch H, Stöver H. Hrsg Saufen mit Sinn? Harm Reduction und Alkoholkonsum. Frankfurt: Fachhochschulverlag. 2012: 141-165
  • 13 Drinkmann A. 12-plus-Programm. Selbstbestimmtes, kontrolliertes Rauchen. Heidelberg: GK Quest-Akademie; 2007
  • 14 Körkel J, Quest Akademie GK. Kompetenz im selbstbestimmten Substanzkonsum (KISS). Teilnehmerhandbuch und Trainermanual. (4. Aufl.). Heidelberg: GK Quest Akademie; 2010
  • 15 Körkel J, Quest Akademie GK. Kompetenz im selbstbestimmten Substanzkonsum (KISS) – stationär. Diagnostikinventar, Trainermanual und Teilnehmerhandbuch. Heidelberg: GK Quest Akademie; 2012
  • 16 Ladouceur R, Lachance S, Fournier P-M. Is control a viable goal in the treatment of pathological gambling?. Behaviour Research and Therapy 2009; 47: 189-197
  • 17 Körkel J. Kontrolliertes Trinken als Weg oder Ziel: Eine Behandlungsoption für die Arztpraxis. In: Zerdick J. Hrsg Suchtmedizin im Dialog. Berlin: VWB – Verlag für Wissenschaft und Bildung; 2000: 139-156
  • 18 Maisel NC, Blodgett JC, Wilbourne PL et al. Meta-analysis of naltrexone and acamprosate for treating alcohol use disorders: When are these medications most helpful?. Addiction 2012; 108: 275-293
  • 19 Mann K, Bladstrom A, Torup L et al. Extending the treatment options in alcohol dependence: A randomized controlled study of as-needed nalmefene. Biol Psychiatry 2013; 73: 706-713
  • 20 Mann K, Körkel J. Trinkmengenreduktion: Ein ergänzendes Therapieziel bei Alkoholabhängigen?. Psychopharmakotherapie 2013; 20: 193-198
  • 21 Chan SSC, Leung DYP, Abdullah ASM et al. A randomized controlled trial of a smoking reduction plus nicotine replacement therapy intervention for smokers not willing to quit smoking. Addiction 2011; 106: 1155-1163
  • 22 Kishline A. Moderate drinking. The Moderation Mangement guide for people who want to reduce their drinking. New York: Three Rivers Press; 1994
  • 23 Rotgers F, Kern M, Hoeltzel R. Responsible drinking. A Moderation Management approach for problem drinkers. Oakland, CA: New Harbinger Publications; 2002
  • 24 Körkel J, Schellberg B, Haberacker K et al. Das „Ambulante Gruppenprogramm zum kontrollierten Trinken“ (AkT). Suchttherapie 2002; 3: 112-116
  • 25 Heather N. Controlled drinking, harm reduction and their roles in the response to alcohol-related problems. Addiction Research & Theory 2006; 14: 7-18
  • 26 Schippers GM, Cramer E. Kontrollierter Gebrauch von Heroin und Kokain. Suchttherapie 2002; 3: 71-80
  • 27 Miller WR, Rollnick S. Motivational Interviewing. Helping people change (Series Applications of Motivational Interviewing). 3rd ed. New York: Guilford Press; 2013
  • 28 Körkel J, Lipsmeier G, Becker G et al. Multipler Substanzkonsum bei Drogenabhängigen: Bestandsaufnahme – Behandlungsimplikationen. Sucht aktuell 2011; 18: 49-54
  • 29 Neale J, Nettleton S, Pickering L. What is the role of harm reduction when drug users say they want abstinence?. Int J Drug Policy 2011; 22: 189-193
  • 30 Kraus L, Piontek D, Pfeiffer-Gerschel T et al. Inanspruchnahme gesundheitlicher Versorgung durch Alkoholabhängige. Suchttherapie. 2014
  • 31 Batra A, Klingler K, Landfeldt B et al. Smoking reduction treatment with 4-mg nicotine gum: a double-blind, randomized, placebo-controlled study. Clin Pharmacol Ther 2005; 78: 689-696
  • 32 Bolliger CT. Practical experiences in smoking reduction and cessation. Addiction 2000; 95 (Supplement 1) S19- S24
  • 33 Bundesverband der Betriebskrankenkassen Hrsg Zieloffene Suchtarbeit mit Wohnungslosen (Gesundheitsförderung und Selbsthilfe, Band 19). Bremerhaven: Wirtschaftsverlag NW/Verlag für neue Wissenschaft; 2007
  • 34 Alonso J et al. Use of mental health services in Europe: Results from the European Study of the Epidemiology of Mental Disorders (ESEMeD) project. Acta Psychiatrica Scandinavica 2004; 109: 47-54
  • 35 Hodgins DC, Leigh G, Milne R et al. Drinking goal selection in behavioral self-management treatment of chronic alcoholics. Addictive Behaviors 1997; 22: 247-255
  • 36 Körkel J. Behavioural self-management with problem drinkers: One-year follow-up of a controlled drinking group treatment approach. Addiction Research & Theory 2006; 14: 35-49
  • 37 Asfar T, Ebbert JO, Klesges RC et al. Do smoking reduction interventions promote cessation in smokers not ready to quit?. Addict Behav 2011; 36: 764-768
  • 38 Körkel J, Becker G, Happel V et al. Selbstkontrollierte Reduktion des Drogenkonsums: Eine randomisierte kontrollierte klinische Studie in der niedrigschwelligen Drogenhilfe. Frankfurt a. M.: Abschlussbericht für das Drogenreferat der Stadt Frankfurt a.M.; 2011
  • 39 Rehm J, Shield KD, Gmel G et al. Modeling the impact of alcohol dependence on mortality burden and the effect of available treatment interventions in the European Union. Eur Neuropsychopharmacol 2013; 23: 89-97
  • 40 Wittchen H-U, Trautmann S, Träder A et al. Abstinenz als ein Behandlungsziel der opiatgestützten Substitutionstherapie: Häufigkeit und Risiken. Suchtmedizin 2011; 13: 253-257
  • 41 Al-Otaiba Z, Worden BL, McCrady BS et al. Accounting for self-selected drinking goals in the assessment of treatment outcome. Psychol Addict Behav 2008; 22: 439-443
  • 42 Heather N, Raistrick D, Godfrey C. A summary of the review of the effectiveness of treatment for alcohol problems. London: National Treatment Agency for Substance Misuse; 2006
  • 43 Tryon GS, Winograd G. Goal consensus and collaboration. Psychotherapy 2011; 48: 50-57
  • 44 Missel P, Jung C, Herder F et al. Effektivität der stationären Suchtrehabilitation – FVS-Katamnese des Entlassjahrgangs 2011 von Fachkliniken für Alkohol- und Medikamentenabhängige. Sucht aktuell 2014; 21: 5-18
  • 45 Saladin ME, Santa Ana EJ. Controlled drinking: More than just a controversy. Current Opinion in Psychiatry 2004; 17: 175-187
  • 46 Walters GD. Behavioral self-control training for problem drinkers: A meta-analysis of randomized control studies. Behavior Therapy 2000; 31: 135-149
  • 47 Körkel J Alkoholtherapie: Vom starren Abstinenzdogma zu einer patientengerechten Zielbestimmung. Vortrag gehalten auf dem 15. Interdisziplinären Kongress für Suchtmedizin, München, 3. – 5. Juli 2014
  • 48 Jellinek EM. The disease concept of alcoholism. New Haven: Connecticut; 1960
  • 49 Körkel J, Holzbach R, Straub C. Implementierung eines Konsumreduktionsprogramms im stationären Drogenentzug. Vortrag gehalten auf dem 4. Deutschen Suchtkongress, Frankfurt am Main, 28.9- 1.10. 2011
  • 50 Körkel J, Waldvogel D. What shall we do with the drunken drug addict? Eine Studie zum Alkoholkonsum Drogenabhängiger. Suchttherapie 2008; 9: 72-79
  • 51 Körkel J. Implementierung innovativer Ansätze in den Alltag einer Organisation – was ist nötig?. In: Bundesverband der Betriebskrankenkassen. Hrsg Zieloffene Suchtarbeit mit Wohnungslosen (Gesundheitsförderung und Selbsthilfe, Band 19). Bremerhaven: Wirtschaftsverlag NW/Verlag für neue Wissenschaft; 2007: 99-118
  • 52 Meyers DC, Durlak JA, Wandersman A. The Quality Implementation Framework: A synthesis of critical steps in the implementation process. American Journal of Community Psychology 2012; 50: 462-480
  • 53 Körkel J. „Motivational Interviewing meets Behavioral Self-Control Training“: Konsumreduktionsprogramme in der Praxis. Suchttherapie 2012; 13: 126-131
  • 54 Wienberg G. Die „vergessene Mehrheit“ heute. Teil V: Bilanz und Perspektiven. In Wienberg G, Driessen M, Hrsg. Auf dem Weg zur vergessenen Mehrheit. Innovative Konzepte für die Versorgung von Menschen mit Alkoholproblemen. Bonn: Psychiatrie-Verlag; 2001: 318-322