Ergebnisse der Behandlung der Rhizarthrose im Frühstadium mittels der Distraktionsarthroplastik nach Bufalini und Perugia

Zusammenfassung

Ziel: Die vorliegende, retrospektive Studie untersucht die Behandlungsergebnisse der von Bufalini und Perugia zur Behandlung der Daumensattelgelenksarthrose im Frühstadium beschriebenen Distraktionsarthroplastik. Hierbei wird ein freies Palmaris longus-Sehnentransplantat distal am 2. Mittelhandknochen befestigt und quer durch die erste Kommissur und die Basis des Metakarpale I gezogen, sodass eine Distraktion des Sattelgelenkes resultiert.

Patienten und Methoden: Bei 9 Patienten mit persistierenden Beschwerden nach konsequenter konservativer Behandlung einer Rhizarthrose Grad I–II nach Eaton wurden 10 Distraktionsarthroplastiken nach Bufalini und Perugia durchgeführt. Aufgrund erneuter Schmerzen war bei 2 Patienten im Verlauf eine Trapezektomie notwendig. Diese wurden von der Nachuntersuchung ausgeschlossen. Die verbliebenen 7 Patienten mit 8 Distraktionsarthroplastiken wurden in Bezug auf Patientenzufriedenheit, Schmerzen sowie Daumenbeweglichkeit als auch Kraft beim Grob-, Schlüssel- und Spitzgriff nach durchschnittlich 46,5 (29–63) Monaten nachuntersucht. Die Kraft wurde dabei absolut gemessen, aber auch in Relation zur Gegenseite prozentual bestimmt. Zur Erfassung der Beweglichkeit des Daumenstrahles wurde beidseits die kombinierte Flexions-Oppositionsbewegung mittels des Kapandji-Index bestimmt und die Abspreizung des Metakarpale I vom Metakarpale II gemessen. Des Weiteren wurde der DASH-Score erfasst und eine Röntgenkontrolluntersuchung vorgenommen.

Ergebnisse: Alle 7 nachuntersuchten Patienten waren mit dem Operationsresultat subjektiv zufrieden. Die Patienten erreichten beim Grobgriff 86,1% (23,1 kg±4,8 kg) des Wertes der Gegenseite, beim Spitzgriff 86,3% (4,8 kg±0,9 kg) und beim Schlüsselgriff 80,1% (5,9 kg±1,1 kg). In der kombinierten Flexions-Oppositionsbewegung wurde ein Kapandij-Index von 8,5 (94,4%) erreicht, auf der Gegenseite ein Index von 9. Die Daumenabduktion in der Hohlhandebene betrug auf der operierten Seite 48,2 (±2,8) Grad, auf der Gegenseite 51,0 (± 2,9) Grad. Der DASH-Score betrug 17,8 (±10,0) Punkte. Radiologisch wurde keine Progression der Rhizarthrose festgestellt.

Schlussfolgerung: Unsere Ergebnisse nach Distraktionsarthroplastik nach Bufalini und Perugia bestätigen die Wirksamkeit der Operation im frühen Stadium der Rhizarthrose. Auch wenn die Versagerquote mit 20% hoch war, halten wir den Eingriff im Frühstadium der Rhizarthrose für berechtigt, zumal die meisten Patienten über einen längeren Zeitraum von der Operation profitieren und die Option einer späteren Trapezektomie erhalten bleibt.

Abstract

Backgound: A distraction arthroplasty of the trapeziometacarpal joint was introduced by Bufalini and Perugia for the treatment of the early stages of carpometacarpal osteoarthritis. Our retrospective study presents the results of this technique. Thereby, a tendon graft anchored to the distal second metacarpal is fixed at the base of the first metacarpal, keeping it in distraction.

Material and Methods: 10 distraction arthroplasties were performed in 9 patients with carpometacarpal osteoarthritis stage I and II of the thumb after unsuccessful conservative therapy. In 2 cases, which were excluded from our study, trapeziectomy had to be performed because of persisting pain. Patient satisfaction, pain measurement, range of motion, and tip, key and grip strength were evaluated at a follow-up of 46.5 (29–63) months in the remaining 7 patients (8 operations overall). Strengh measurement was taken in an absolute value and compared to the opposite side. Thumb range of motion was measured with the combined flexion-opposition of the thumb with the Kapandij index and also the angle of abduction of the metacarpal I to metacarpal II. Assessment included a DASH score evaluation and an X-ray control.

Results: All of the 7 evaluated patients were satisfied with the operation results. Compared to the opposite side, patients achieved 80.1% (5.9 kg±1.1 kg) of key pinch strength, 86.3% (4.8 kg±0.9 kg) of oppositional tip pinch strength, and 86.1% (23.1 kg±4.8 kg) of grip strength. In combined flexion and opposition a Kapandij index of 8.5 (94.4%) compared to 9 on the opposite side was achieved. Thumb radial abduction was 48.2°±2.8°, compared to 51.0°±2.9° on the contralateral hand. At follow-up, the mean DASH score was 17.8 (±10.0). Radiological control showed no progression of carpometacarpal osteoarthritis of the thumb.

Conclusions: The collected data after distraction arthroplasty according to Bufalini and Perugia confirm the efficacy of the technique in the early stage of carpometacarpal osteoarthritis of the thumb. Even though a failure rate of 20% occurred, in our opinion the operation is justified in the early stages of carpometacarpal osteoarthritis of the thumb as the patients benefit from a pain-free interval, leaving the option for future trapeziectomy.

Schlüsselwörter

Rhizarthrose  - Distraktionsarthroplastik nach Bufalini und Perugia

Key words

trapeziometacarpal joint arthritis - distraction arthroplasty according to Bufalini and Perugia

• Literatur

• 1 Eaton RG, Glickel SZ, Littler JW. Tendon interposition arthroplasty for degenerative arthritis of the trapeziometacarpal joint of the thumb. J Hand Surg 1985; 10: 645-654
• 2 Schibli-Beer S, Mark G, Canova M. Ergebnisse nach alleiniger Trapezektomie und Kapselraffung bei der Behandlung der Rhizarthrose. Handchir Mikrochir Plast Chir 2008; 40: 169-174
• 3 Szalay G, Scheufens T, Alt V et al. Die operative Versorgung der therapierefraktären Rhizarthrose mittels Trapezektomie und Suspension des ersten Strahls mittels Mini TightRope^® . Handchir Mikrochir Plast Chir 2014; 46: 179-185
• 4 Szalay G, Meyer C, Kraus R et al. Die operative Versorgung der Rhizarthrose mittels Pyrocarbonspacer als Trapeziumersatz. Handchir Mikrochir Plast Chir 2009; 41: 300-305
• 5 Barrera-Ochoa S, Vidal-Tarrason N, Correa-Vázquez E et al. Pyrocarbon interposition (PyroDisk) implant for trapeziometacarpal osteoarthritis: Minimum 5-year follow-up. J Hand Surg Am 2014; 39: 2150-2160
• 6 Mariconda M, Russo S, Smeraglia F et al. Partial trapeziectomy and pyrocarbon interpositional arthroplasty for trapeziometacarpal joint osteoarthritis: results after minimum 2 years of follow-up. J Hand Surg Eur 2014; 39: 604-610
• 7 Vermeulen GM, Slijper H, Feitz R et al. Surgical management of primary thumb carpometacarpal osteoarthritis: a systematic review. J Hand Surg Am 2011; 36: 157-169
• 8 Chug M, Williams N, Benn D et al. Outcome of uncemented trapeziometacarpal prosthesis for treatment of thumb carpometacarpal joint arthritis. Indian J Orthop 2014; 48: 394-398
• 9 Yao J, Park MJ. Early treatment of degenerative arthritis of the thumb carpometacarpal joint. Hand Clin 2008; 24: 251-261
• 10 Moriatis WJ, Delaronde S. Current trends in nonoperative and operative treatment of trapeziometacarpal osteoarthritis: A survey of US hand surgeons. J Hand Surg 2012; 37: 77-82
• 11 Wilson JN. Basal osteotomy of the first metacarpal in the treatment of arthritis of the carpmetacarpal joint of the thumb. Br J Surg 1973; 60: 854-858
• 12 Tomaino MM. Treatment of Eaton stage I trapeziometacarpal disease with thumb metacarpal extension osteotomy. J Hand Surg 2000; 25: 1100-1106
• 13 Parker WL, Linscheid RL, Amadio PC. Long-term outcomes of first metacarpal extension osteotomy in the treatment of carpal-metacarpal osteoarthritis. J Hand Surg Am 2008; 33: 1737-1743
• 14 Eaton RG, Littler W. Ligament reconstruction for the painful thumb carpometacarpal joint. J Bone Joint Surg Am 1973; 55: 1655-1666
• 15 Bufalini C, Perugia D. Distraction arthroplasty of the trapeziometacarpal joint. J Hand Surg 2007; 32: 1443-1446
• 16 Sigfusson R, Lundborg G. Abductor pollicis longus tendon arthroplasty for treatment of arthrosis in the first carpometacarpal joint. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg 1991; 25: 73-77
• 17 Kapandij A. Bioméchanique des articulations trapéziométacarpienne e scapho-trapézienne. In: Saffar P. (ed.) La rhizarthrose. Paris, Expansion Scientifique Francaise. 1990. 30. 67-70
• 18 Germann G, Harth W, Wind G et al. Standardisierung und Validierung der deutschen Version 2.0 des „Disability of Arm, Shoulder, Hand“ (DASH)-Fragebogens zur Outcome-Messung an der oberen Extremität. Unfallchirurg 2003; 106: 13-19
• 19 Culp RW, Rekant MS. The role of arthroscopy in evaluating and treating trapeziometacarpal disease. Hand Clin 2001; 17: 315-319
• 20 Badia A, Khanchandani P. Treatment of early basal joint arthritis using a combined arthroscopic debridement and metacarpal osteotomy. Techniques in Hand and Upper Extremity Surgery 2007; 11: 168-173
• 21 Nyszkiewicz R, Neumann R. Erfahrungen mit der Eaton-Littler-Plastik zur Therapie der Bandinstabilität am Daumensattelgelenk. Handchir Mikrochir Plast Chir 2001; 33: 424-430
• 22 Wilson JN. Arthroplasty of the trapezio-metacarpal joint. Plast Reconstr Surg 1972; 49: 143-148
• 23 Cooney III WP, Lucca MJ, Chao EY et al. The kinesiology of the thumb trapeziometacarpal joint. J Bone Joint Surg Am 1981; 63: 1371-1381
• 24 Tomaino MM. Basal metacarpal osteotomy for osteoarthritis of thumb. J Hand Surg 2011; 36: 1076-1079