Behandlung der Rhizarthrose mittels Trapezium-Resektion und Swanson-Silikonprothese

Zusammenfassung

Hintergrund: Ziel der vorliegenden Arbeit war es, in einer retrospektiven Untersuchung die klinischen und radiologischen Ergebnisse nach Behandlung der Daumensattelgelenksarthrose mittels Trapezium-Resektion und Implantation einer Swanson-Silikonprothese, einem Verfahren zu dem es in der deutschsprachigen Literatur kaum Informationen gibt, an einem größeren Patientenkollektiv zu ermitteln.

Patienten und Methoden: Retrospektiv wurden im Durchschnitt 8,6 Jahre postoperativ die Ergebnisse von 100 Trapezium-Resektionen mit anschließender Implantation einer Swanson-Silikonprothese bei 72 Patienten (9 Männer und 63 Frauen) mit Daumensattelgelenksarthrose untersucht. Neben der Beweglichkeit des Daumenstrahles wurde die Kraft im Grob-, Spitz- und Schlüsselgriff gemessen und die Schmerzen auf der visuellen Analogskala bestimmt. Die Zufriedenheit mit dem Operationsergebnis wurde ebenso ermittelt wie der DASH-, der Mayo Modified Wrist- und der Krimmer-Score. Die bei der Nachuntersuchung gefertigten Röntgenaufnahmen wurden im Hinblick auf eine Luxation der Prothese sowie auf Vorliegen knöcherner Veränderungen ausgewertet.

Ergebnisse: Das Bewegungsausmaß des Daumensattelgelenkes bei radialer Abduktion lag bei 52° und bei palmarer Abduktion bei 39°. Im Grobgriff wurden 16,5 kg Kraft gemessen. Dies entsprach 80% der gesunden Gegenseite. Beim Spitzgriff lag der Kraftwert bei 3,3 kg und beim Schlüsselgriff bei 3,5 kg, was 70% bzw. 71% der Kraft der gesunden Gegenseite entsprach. Der DASH-Score lag bei 22,5 Punkten. Die Schmerzsymptomatik lag bei 2,4 Punkten. Die Mehrzahl der Patienten zeigte sich mit dem Operationsergebnis zufrieden und sehr zufrieden. Radiologisch konnten jedoch in 54 Fällen Subluxationen und in 41 Fällen knöcherne Auffälligkeiten gefunden werden, wobei jedoch nur in 88 Fällen postoperative Röntgenaufnahmen vorlagen. Es fand sich jedoch keine Korrelation zwischen den radiologischen Ergebnissen und der aktuellen klinischen Situation.

Schlussfolgerung: Die Trapezektomie mit Silikonprothesenersatz zeigt gute klinische Ergebnisse in der Behandlung der Rhizarthrose. Allerdings zeigen sich auch eine hohe Anzahl an Prothesensubluxationen und knöchernen Auffälligkeiten. Deshalb wird dieses Operationsverfahren bei uns nicht mehr eingesetzt.

Abstract

Background: Goal of the present study was the evaluation of clinical and radiological results after treatment of the first carpometacarpal joint by trapezium resection and implantation of a Swanson silicone prosthesis by means of a retrospetive study. However, up to now, only a few long-term data for this surgical technique are available.

Methods and Patients: Retrospectively the results of 100 trapezium resections in 72 patients with subsequent joint replacement by a Swanson silicone prosthesis have been followed up over 8.6 years on average. Besides the range of motion, the strengh in grip, tip pinch and key pinch were measured. The quality of pain was determined using a visual analogus pain scale from 1–10. The postoperative subjective satisfaction of patients was recorded as well as the DASH, Mayo, modified Wrist and Krimmer scores. In follow-up X-ray controls, subluxations of the silicone implants as well as bony abnormalities were evaluated.

Results: The postoperative range of motion of the trapeziometacarpal joint in radial abduction was measured with 52° and at palmar abduction with 39°. The average grip strength amounted to 16.5 kg. This represented 80% of the value of the contralateral side. In tip pinch the force value was 3.3 kg, corresponding to 70% of that of the opposite side and in key pinch, it was 3.5 kg, corresponding to 71% of the healthy contralateral side. The DASH score was recorded with 22.5 points. Postoperative pain symptoms on the visual analogue pain scale were recorded at 2.4 points. The majority of the patients were satisfied or very satisfied after the surgical treatment. In X-ray controls, subluxations of the silicone implants could be detected in 54 cases (61.4%) as well as bony abnormalities in 41 cases (46.6%). However, there was no correlation between the radiological findings and patient satisfaction.

Conclusion: Trapezium resection and joint replacement with a silicone prosthesis achieves good results. However, the high number of radiographic subluxations of the prothesis and bone abnormalities as a cause of foreign body reactions limits these results. Therefore, despite the good clinical findings, this method will not been conducted any more in our patient population.

Schlüsselwörter

Rhizarthrose - Trapezium-Resektion - Swanson-Silikonprothese - Daumen

Key words

Basal joint osteoarthritis - trapezium resection - Swanson’s silicone prosthesis - thumb

• Literatur

• 1 Wittemann M, Demir E, Sauerbier M et al. Die Resektions-Suspensions-Arthroplastik nach Epping: Ein derzeitiger Standard in der operativen Rhizarthrosen-Behandlung?. Handchir Mikrochir Plast Chir 2002; 34: 49-58
• 2 Eaton RG, Litter JW. Ligament reconstruction for the painful thumb carpometacarpal joint. J Bone Joint Surg [Am] 1973; 55: 1655-1666
• 3 Swanson AB, deGoot Swanson G, Watermeier JJ. Trapezium implant arthroplasty. Long-term evaluation of 150 cases. J Hand Surg [Am] 1981; 6: 125-141
• 4 Epping W, Noack G. Die operative Behandlung der Sattelgelenksarthrose. Handchir Mikrochir Plast Chir 1983; 15: 168-176
• 5 Sigfusson R, Lundborg G. Abductor pollicis longus tendon arthroplasty for treatment of arthrosis in the first carpometacarpal joint. Scand J Plast Reconstr Hand Surg 1991; 25: 73-77
• 6 Schibli-Beer S, Mark G, Canova M. Ergebnisse nach alleiniger Trapezektomie und Kapselraffung bei der Behandlung der Rhizarthrose. Handchir Mikrochir Plast Chir 2008; 40: 169-174
• 7 Wulle C. Die Abductor pollicis longus-Plastik zur Behandlung der Daumensattelgelenksarthrose. Handchir Mikrochir Plast Chir 1993; 25: 250-255
• 8 Sauerbier M, Eisenschenk A, Krimmer H et al. Die Handchirurgie: Rhizarthrose (Richter M). München: Elsevier GmbH, Urban & Fischer Verlag; 2014
• 9 Wajon A, Carr E, Edmunds I et al. Surgery for thumb (trapeziometacarpal joint) osteoarthritis. Cochrane Database Syst Rev 2009; 7: CD004631
• 10 Johnston P, Getgood A, Larson D et al. De la Caffiniere thumb trapeziometacarpal joint arthroplasty: 16–26 year follow-up. J Hand Surg Eur 2012; 37: 621-624
• 11 Rizzo M, Moran SL, Shin AY. Long-term outcomes of trapeziometacarpal arthrodesis in the management of trapeziometacarpal arthritis. J Hand Surg [Am] 2009; 34: 20-26
• 12 Herold C, Fleischer O, Allert S. Eigenfettinjektion in das Sattelgelenk zur Behandlung der Rhizarthrose – eine viel versprechende Therapieoption. Handchir Mikrochir plast Chir 2014; 46: 108-112
• 13 Szalay G, Scheufens T, Alt V et al. Die operative Versorgung der therapierefraktären Rhizarthrose mittels Trapezektomie und Suspension des ersten Strahls mittels Mini TightRope^® . Handchir Mikrochir plast Chir 2014; 46: 179-185
• 14 MacDermid JC, Roth JH, Rampersaud YR et al. Trapezial arthroplasty with silicone rubber implantation for advanced osteoarthritis of the trapeziometacarpal joint of the thumb. Can J Surg 2003; 46: 103-110
• 15 Germann G, Harth A, Wind G et al. Standardisierung und Validierung der deutschen Version 2.0 des „Disability of Arm, Shoulder, Hand“ (DASH)-Fragebogens zur Outcome-Messung an der oberen Extremität. Unfallchirurg 2003; 106: 13-19
• 16 Cooney WP, Linscheid RL, Askew LJ. Total arthroplasty of the thumb trapeziometacarpal joint. Clin Orthop Relat Res 1987; 220: 35-45
• 17 Krimmer H, Wiemer P, Kalb K. Vergleichende Ergebnisbewertung am Handgelenk-mediokarpale Teilarthrodese und Totalarthrodese. Handchir Mikrochir Plast Chir 2000; 32: 369-374
• 18 Creighton JJ, Steichen JB, Strickland JW. Long-term evaluation of silastic trapezial arthroplasty in patients with osteoarthritis. J Hand Surg [Am] 1991; 16: 510-519
• 19 Lehmann O, Herren DB, Simmen BR. Comparison of tendon suspension-interposition and silicon spacers in the treatment of degenerative osteoarthritis of the base of the thumb. Ann Chir Main Memb Super 1998; 17: 25-30
• 20 Burton RI, Pellegrini VD. Surgical management of basal joint arthritis of the thumb. Part II. Ligament reconstruction with tendon interposition arthroplasty. J Hand Surg [Am] 1986; 11: 324-332
• 21 Hay EL, Bomberg BC, Burke C et al. Long-term results of silicone trapezial implant arthroplasty. J Arthroplasty 1988; 3: 215-223
• 22 Peimer CA. Long-term complications of trapeziometacarpal silicone arthroplasty. Clin Orthop Relat Res 1987; 220: 86-98
• 23 Haussmann P. Langzeitergebnisse nach alloplastischem Teilersatz des Os scaphoideum. Handchir Mikrochir plast Chir 1999; 31: 200-206
• 24 Bezwada HP, Sauer ST, Hankins ST et al. Long-term results of trapeziometacarpal silicone arthroplasty. J Hand Surg [Am] 2002; 27: 409-417
• 25 Cappelle van HG, Deutman R, Horn van JR. Use of the Swanson silicone trapezium implant for treatment of primary osteoarthritis: long- term results. J Bone Joint Surg [Am] 2001; 83: 999-1004
• 26 Glehr M, Jeserschek R, Gruber G et al. Clinical and radiological outcome after trapezium resection with suspension and interposition arthroplasty. Z Orthop Unfall 2010; 148: 326-331
• 27 Lanzetta M, Herbert TJ, Conolly WB. Silicone synovitis. A perspective. J Hand Surg [Br] 1994; 19: 479-484
• 28 Davis TRC, Brady O, Dias JJ. Excision of the trapezium for osteoarthritis of the trapeziometacarpal joint: a study of the benefit of ligament reconstruction or tendon interposition. J Hand Surg [Am] 2004; 29: 1069-1077
• 29 Gangopadhyay S, McKenna H, Burke FD et al. Five- to 18-year follow-up for treatment of trapeziometacarpal osteoarthritis: a prospective comparison of excision, tendon interposition, and ligament reconstruction and tendon interposition. J Hand Surg [Am] 2012; 37: 411-417
• 30 Adams JE. Does Arthroscopic Débridement With or Without Interposition Material Address Carpometacarpal Arthritis?. Clin Orthop Relat Res 2014; 472: 1166-1172
• 31 Desmoineaux P, Delaroche C, Beaufils P. Partial arthroscopic trapeziectomy with ligament reconstruction to treat primary thumb basal joint osteoarthritis. Orthop Traumatol Surg Res 2012; 98: 834-839
• 32 Abzug JM, Osterman AL. Arthroscopic hemiresection for stage II–III trapeziometacarpal osteoarthritis. Hand Clin 2011; 27: 347-354
• 33 Crawford GP. Ligament augmentation with replacement arthroplasty of the carpo-metacarpal joint. Hand 1980; 12: 91-96
• 34 Allieu Y, Lussiez B, Martin B. Long-term results of the Swanson implant for the treatment of basal joint arthrosis. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot 1990; 76: 437-441
• 35 Freeman GR, Honner R. Silastic replacement of the trapezium. J Hand Surg [Br] 1992; 17: 458-462
• 36 Tägil M, Kopylov P. Swanson versus APL arthroplasty in the treatment of osteoarthritis of the trapeziometacarpal joint: a prospective and randomized study in 26 patients. J Hand Surg [Br] 2002; 27: 452-456
• 37 Jewell DP, Brewster MB, Arafa MA. Outcomes of silastic trapezium replacements. Hand Surg 2011; 16: 301-305
• 38 Burke NG, Walsh J, Moran CJ et al. Patient-reported outcomes after Silastic replacement of the trapezium for osteoarthritis. J Hand Surg [Eur] 2012; 37: 263-268
• 39 Buck-Gramcko D, Wöbcke K. Behandlung der Sattelgelenksarthrose mit der FCR-Aufhängemethode. In: Buck-Gramcko D, Helbig B. Hrsg Daumensattelgelenksarthrose. Bibliothek für Handchirurgie. Stuttgart: Hippokrates; 1994: 56-67
• 40 Rab M, Gohritz A, Gohla T et al. Ergebnisse nach Resektions-Suspensions-Arthroplastik bei Rhizarthrose: Vergleich der Abductor pollicis longus- mit der Flexor carpi radialis-Sehnensuspension. Handchir Mikrochir Plast Chir 2006; 38: 98-103
• 41 Lemoine S, Wavreille G, Alnot J et al. Second generation GUEPAR total arthroplasty of the thumb basal joint: 50 months follow-up in 84 cases. Orthop Traumatol Surg Res 2009; 95: 63-69