Zur topographischen Anatomie der Vena saphena magna: Eine duplex-sonographische Studie im Hinblick auf chirurgisch relevante Aspekte

Zusammenfassung

Ziel: Vergleich zwischen dem klinisch sichtbaren Hach- Stadium und dem nach sonographischen Kriterien festgesetzten tatsächlichen Hach-Stadium der primären Varikosis der Vena saphena magna unter Beachtung des Verlaufes der Vena saphena magna unter der sog. Fascia saphena und dem sonographischen Zeichen des sogenannten Saphena-Auges. Methode: Klinische Untersuchung und Duplex-Sonographie von 1270 Patientenbeinen zwischen Januar 1999 und Juni 2000. Ergebnis: In 22% der Fälle mit kompletter primärer Stammvarikosis stimmte das klinische mit dem duplexsonographisch bestimmten Hach-Stadium überein. Die restlichen Beine hatten klinisch ein höheres Stadium als nach Duplex-Sonographie. Bei 21% zeigt die Vena saphena magna teilweise einen epifaszialen Verlauf ohne Konvolute zu bilden. Schlussfolgerung: Der intrafasziale Verlauf der Vena saphena magna verhindert, dass sie sich schlängeln kann. Geschlängelte Varizen sind daher auf Seitenäste zurückzuführen und dürfen nicht mit einer Stammvarikose verwechselt werden, der eine höhere Stadieneinteilung nach Hach zukäme. Zur korrekten Anwendung des stadiengerechten Strippings ist eine duplex-sonographische Untersuchung unter Beachtung des subfaszialen Verlaufes der Vena saphena magna im Saphena-Auge grundlegend, um die Entfernung gesunder Anteile der Vena saphena magna zu vermeiden.

Summary

Aim: Comparison of the clinical varicose stage of the great saphenous vein according to Hach with the ultrasonic stage under consideration of the existence of the saphenous fascia and the sonographic sign of the socalled saphenous eye. Method: Clinical examination and duplex-ultrasound of 1270 legs between january 1999 and june 2000. Results: In 22% of the examined legs with complete primary varicosity of the great saphenous vein the clinical stadium corresponded to that determined by ultrasounds. The resting legs presented a higher clinical stadium as compared with the ultrasonically determined stadium. In 21% of the patients the great saphenous vein left the fascia, but did not show any tortuous aspect. Discussion: The saphenous fascia does not permit the great saphenous vein to become tortuous. The existence of tortuous varicose veins is due to ill side-branches and their clinical aspect should not determine the level of insufficiency of the great saphenous vein. For the correct performance of stripping according to the varicose stadium a duplex-ultrasound scan is essential. The subfascial situation of the great saphenous vein and the aspect of saphenous eye must be considered, to avoid the unnecessary stripping of healthy venous segments.

Résumé

Objectif: Comparaison du stade de Hach observable cliniquement et du stade de Hach réel déterminé selon les critères sonographiques des varices primaires de la veine grande saphène en tenant compte du parcours de la grande saphène sous l’aponévrose et du repère sonographique de l’oeil de la saphène. Méthode: Examen clinique et écho-Doppler effectués sur 1270 jambes entre janvier 1999 et juin 2000. Résultat: Dans 22% des cas de varices superficielles complètes du territoire saphène, l’examen clinique du stade de Hach correspondait à celui observé par écho-Doppler. Dans les autres cas, l’examen clinique correspondait à un stade plus élevé que celui établi par écho-Doppler. Dans 21% des cas, la grande saphène présentait en partie un parcours sus-aponévrotique ne formant pas de circonvolutions. Conclusion: Le parcours intra-aponévrotique de la veine grande saphène empêche celle-ci de former des circonvolutions. Les varices en «lacets» sont dues à des collatérales et elles ne doivent pas être confondues avec des varices superficielles du territoire saphène qui correspondraient à un niveau plus élevé selon l’échelle de Hach. Pour une application correcte du stripping (éveinage) conformément à l’échelle, un contrôle par écho-Doppler dans l’oeil de la saphène tenant compte du parcours sous-aponévrotique de la grande saphène est essentiel pour éviter l’exérèse des parties saines de cette veine.

Anatomie topographique de la veine grande saphène : une étude par écho-Doppler sur les aspects chirurgicaux significatifs

Schlüsselwörter

Vena saphena magna - Fascia saphena - Hach-Stadien - Duplex-Sonographie

Keywords

Great saphenous vein - saphenous fascia - duplex-ultrasound

Mots clés

Veine grande saphène - aponévrose de la saphène - stades de Hach - écho-Doppler

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