Summary
In tumescent local anesthesia high doses of prilocaine are used but valid data on
the pharmacokinetics and metabolism of prilocaine during this technique of anesthesia
are rare. Patients, methods: In this study plasma prilocaine and methaemoglobin concentrations were measured after
subcutaneous injection of prilocaine at doses of 6.69 to 19.21 mg/kg in one hundred
patients undergoing varicose vein surgery under tumescent local anesthesia. Half of
the patients were randomised to intravenous treatment with 2000 mg ascorbic acid.
Glucose-6-phosphate dehydrogenase activity was measured preoperatively. Results: Maximum plasma prilocaine concentrations ranged between 0.14 and 0.86 μ g/ml and thus remained below the toxic threshold. Methaemoglobin concentrations ranged
between 0.4 and 16.9%. There was no significant effect of vitamin C on the methaemoglobin
concentration. Glucose-6-phosphate dehydrogenase activity and methaemoglobin concentrations
did not correlate. Conclusions: Tumescent anesthesia with prilocaine at a maximum dose of 20 mg/kg body weight is
a safe procedure in varicose vein surgery although the risk of methaemoglobinemia
is not reduced by using vitamin C.
Zusammenfassung
Bei der Tumeszenzlokalanästhesie (TLA) werden hohe Lokalanästhetikadosen eingesetzt.
Jedoch fehlen genügend valide Daten zum Stoffwechselmetabolismus von Prilocain in
der TLA an großen Patientenkollektiven. Patienten, Methodik: In dieser Studie wurden an 100 Patienten, die zur Varizenoperation in TLA kamen,
nach subkutaner Injektion von 6,69 bis 19,06 mg Prilocain pro kg Körpergewicht Methämoglobin-
und Plasmaprilocainspiegel gemessen. Der Hälfte der Patienten wurde randomisiert 2000
mg Ascorbinsäure i. v. verabreicht. Präoperativ erfolgte die Messung der Glucose-6-phosphat-Dehydrogenase-Aktivität.
Ergebnisse: Die maximalen Plasmaprilocainkonzentrationen betrugen 0,14 bis 0,86 μ g/ml und lagen damit deutlich unter dem toxikologisch bedenklichen Schwellenwert.
Die höchsten MetHb-Werte lagen zwischen 0,4 und 16,9%. Der Einfluss von Vitamin C
auf die Höhe der MetHb-Spiegel war statistisch nicht signifikant. Bei der Korrelation
von Glucose-6-phosphat-Dehydrogenase-Aktivität und Differenz aus präoperativem und
maximalem MetHb-Spiegel ergab sich ein nicht signifikanter Koeffizient. Schlussfolgerung: Die TLA mit Prilocain in Dosierungen bis 20 mg/kg Körpergewicht ist ein sicheres
Verfahren in der Varizenchirurgie. Das Risiko einer Methämoglobinämie wird durch die
Gabe von Vitamin C nicht verringert.
Résumé
L'anesthésie par tumescence locale (ALT) nécessite de fortes doses d'anesthésique
local. Concernant le métabolisme de la prilocaïne en ALT on ne disposait pas jusqu'à
présent de données suffisantes provenant d'un groupe important de patients. Patients et méthode : cette étude a consisté à mesurer chez 100 patients prévus pour une opération de varices
sous ALT la concentration de méthémoglobine (MétHb) et le taux plasmatique de prilocaïne
après injection souscutanée de 6,69 à 19,06 mg de prilocaïne par kg de poids. Cette
étude a été randomisée et la moitié des patients a reçu 2000 mg d'acide ascorbique
par voie intraveineuse. L'activité de la glucose-6-phosphate-déshydrogénase (G-6-PD)
a été mesurée avant l'intervention chirurgicale. Résultat : les taux plasmatiques de prilocaïne ont été trouvés de 0,14 à 0,86 μ g/ml, donc nettement inférieurs au seuil de risque toxicologique. Les valeurs de MétHb
les plus élevées étaient comprises entre 0,4 et 16,9%. L'influence de la vitamine
C sur le taux de MétHb n'était pas statistiquement significative. Le coefficient de
corrélation entre l'activité de la G-6-PD et la différence entre le taux de MétHb
maximum et le taux de MétHb pré-opératoire n'a pas été trouvé significatif. Conclusion : l'ALT à la prilocaïne à une dose maximum de 20 mg/kg de poids est une méthode sûre
en chirurgie des varices et le risque de méthémoglobinémie n'a pas été modifié par
l'administration de vitamine C.
Keywords Ascorbic acid - methaemoglobinaemia - prilocaine - tumescent local anesthesia
Schlüsselwörter Vitamin C - Methämoglobinämie - Prilocain - Tumeszenzlokalanästhesie
Mots clés Vitamine C - méthémoglobinémie - prilocaïne - anesthésie tumescente locale
