Deep vein thrombosis, vena cava inferior stenosis in combination with May-Thurner syndrome

Summary

We report a case of a patient with deep vein thrombosis including the iliac vessels, after conservative therapy of the same disease at the contralateral leg in the past. Due to a beginning compartment syndrome an operative therapy was preferred. Because of a renal insufficiency a preoperative imaging could not be performed. After venous thrombectomy we found causal for the thrombosis a high grade vena cava and vena iliaca communis stenosis. We performed an interventionel therapy. The follow-up examination showed a complete asymptomatic leg, which undervent operative treatment, by unchanged continuous symptomatic contralateral leg, which undervent conservative therapy. The high grade vena cava stenosis is probably based on a unknown ascensation of the deep vein thrombosis of the contralateral leg.

Zusammenfassung

Es wird der Fall eines Patienten mit einer 4-Etagenthrombose nach konservativ behandelter 4-Etagenthrombose der Gegenseite vorgestellt und diskutiert. Aufgrund eines beginnenden Kompartmentsyndroms wurde die Indikation zur notfallmäßigen operativen Therapie gestellt. Wegen einer Niereninsuffizienz musste auf die präoperative Bildgebung verzichtet werden. Intraoperativ zeigte sich nach venöser Thrombektomie ein überraschender Befund als Verschlussursache. Es bestand eine filiforme Cava-Stenose und ein Beckenvenensporn. Es erfolgte die interventionelle Therapie der Stenosen. Im Follow-up ist der Patient im Seitenvergleich am operierten Bein, im Vergleich zum symptomatischen, konservativ behandelten Bein, beschwerdefrei. Die Cava-Stenose ist wahrscheinlich aufgrund einer unerkannten Aszension mit postthrombotischer Stenose der vorbekannten, konservativ behandelten 4-Etagen-Thrombose des kontralateralen Beines entstanden.

Résumé

Le cas d'un patient atteint d'une thrombose de 4 étages, après avoir eu une thrombose de 4 étages du côté opposé traitée par une thérapie conservatrice, est présenté et discuté. Compte tenu d'un début de syndrome du compartiment, l'indication d’un traitement opératoire d'urgence a été posée. En raison d’une insuffisance rénale, on a renoncé à l’imagerie préopératoire. En intra opératoire, un résultat étonnant a été observé après la thrombectomie veineuse : l’occlusion avait été provoquée par une sténose filiforme de la veine cave et un éperon de la veine iliaque. La thérapie interventionnelle classique des sténoses a été pratiquée. Au cours de la phase de suivi, dans la comparaison entre les deux côtés, le patient n'a pas éprouvé de douleur à la jambe opérée par rapport à la jambe symptomatique traitée par une thérapie conservatrice. La sténose de la veine cave s’est probablement produite en raison d’une ascension inconnue avec sténose post-thrombotique de la thrombose à 4 étages préalablement connue, traitée de manière conservatrice, de la jambe contra-latérale.

Keywords

Thrombosis - vena cava stenosis

Schlüsselwörter

Thrombose - Vena-cava-Stenose

Mots clés

Thrombose - sténose de la veine cave

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