Does an individual estimation of halflife improve the results of radioiodine therapy of Graves’ disease?

Summary

Aim: The impact of our dosimetry concept on radioiodine therapy success in Graves’ disease (GD) was analysed. Three questions arised: Did individual estimation of pretherapeutic halflife improve therapeutic success?. Did individual dosimetry result in accurate dose calculation?. Did antithyroid medication have a measurable influence on therapeutic success under the prevailing conditions?. Methods: 126 consecutive patients were treated with 200 Gy I-131 in our therapy ward for GD and followed-up six to nine months after therapy. Success quote was assessed using a standardized protocol and treatment was classified as successful when the patient was eu- or hypothyroid, or unsuccessful when he or she presented with a suppressed TSH-level or in hyperthyroid condition after antithyroid medication withdrawel. Antithyroid medication, activity I-131, dose, concentration of fT₃ and fT₄, specific delivered dose and halflife were put into a multiple regression model to assess their influence on therapeutic success. In order to assess possible factors disturbing the therapeutic outcome, relevant parameters were analyzed using Logit transformation. Results: Out of 126 patients 84 were classified as successfully treated and 42 (33,3%) as failures. A significant influence on the outcome only was found for thyroid mass. However, therapeutic success appeared to be more distinctly determined by the specific delivered dose using an estimated halflife of 5.5 days (Odds: 10.0, p <0.001). Accurate intratherapeutic dosimetry did not play a significant role to enhance therapeutic success. Neither did antihyroid medication during radioiodine therapy exert any significant impact. Conclusions: Measurement of individual intratherapeutic halflife as opposed to an estimate using a standard halflife did not provide improved results concerning the target dose. Retrospectively, the therapeutic outcome on the basis of a measured halflife as compared to a standard halflife did not significantly improve. In addition, no influence of antithyroid medication on therapy success was found.

Zusammenfassung

Ziel: Der Einfluss unseres Dosimetriekonzepts auf den Erfolg der Radioiodtherapie (RIT) bei Morbus Basedow wurde bezüglich dreier Fragen untersucht: Verbessert die individuelle prätherapeutische Bestimmung der Halbwertszeit (HWZ) im Radioiodtest den Therapieerfolg?. Erlaubt die intratherapeutische Dosimetrie eine akkurate Dosiskalkulation?. Zeigt eine thyreostatische Medikation einen messbaren Einfluss auf den Therapieerfolg?. Methode: 126 Patienten erhielten wegen eines Morbus Basedow eine prätherapeutische Dosimetrie (Zieldosis: 200 Gy) mit zwei Methoden, die eine Bestimmung der HWZ oder eine Näherungslösung einschließt. Die Behandlung wurde nach 6-9 Monaten als erfolgreich betrachtet, wenn der Zustand eu- oder hypothyreot war. Bei Hyperthyreose oder supprimiertem basalen TSH-Wert nach Absetzen der Thyreostatika wurde die RIT als Misserfolg gewertet. Thyreostatika, applizierte Aktivität, Dosis, spezifische Dosis pro Gewebe und HWZ wurden mittels der multiplen Regressionsanalyse bezüglich ihres Effekts auf den Therapieerfolg untersucht. Mit Logit-Transformation wurden relevante Parameter auf die Chancenverteilung einer erfolgreichen oder erfolglosen RIT untersucht. Ergebnisse: Von 126 Patienten wurden 42 (33,3%) ohne Erfolg und 84 (66,6%) erfolgreich therapiert. Bei Patienten mit geschätzter intratherapeutischer HWZ entsprach die Erfolgs-quote der bei individuell bestimmter HWZ. Die Wahrscheinlichkeit eines Therapieerfolgs war bei der intratherapeutisch geschätzten HWZ höher (Odds: 10,0) als bei der individuell gemessenen. Die erzielte Dosis zeigte eine stark von der Organmasse abhängige Streuung, die zu sehr unterschiedlichen spezifischen Dosen führte. Die thyreostatische Medikation hatte keinen Einfluss. Schlussfolgerung: Durch individuelle prätherapeutische Dosimetrie mit kompletter Radioiodkinetik gegenüber einer einfachen individuellen Uptake-Messung wird die Zieldosis nicht besser erreicht. Retrospektiv ergibt sich aus der Bestimmung der individuellen intratherapeutischen HWZ gegenüber Anwendung einer Standardhalbwertszeit keine verbesserte Prognose. Eine thyreostatische Therapie während der RIT kann ohne Nachteil beibehalten werden.

Keywords

Radioiodine therapy - Graves’ disease - dosimetry - specific dose

Schlüsselwörter

Radioiodtherapie - Morbus Basedow - Dosimetrie - spezifische Dosis

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