Atemwegsmanagement – Vergleich verschiedener Leitlinien zum Management des schwierigen Atemwegs

Zusammenfassung

Das Management des schwierigen Atemwegs hat aufgrund seiner Relevanz für das Outcome der Patienten einen hohen Stellenwert in der Fort- und Weiterbildung in der Anästhesie. Ein Algorithmus kann als Plan für eine schwierige Situation gesehen werden. Seit 1993 haben zahlreiche Fachgesellschaften Leitlinien zum Atemwegsmanagement herausgegeben. Die Leitlinien von ASA und DGAI haben neben vielen inhaltlichen Übereinstimmungen auch relevante Unterschiede im Vorgehen. Während die DGAI verschiedene Algorithmen für erwartet und unerwartet schwierigen Atemweg vorschlägt, hat die ASA einen universellen Algorithmus. Extraglottische Atemwegshilfen und Videolaryngoskopie sind mittlerweile fester Bestandteil der Algorithmen. Der Erhalt der Spontanatmung wird beim erwartet schwierigen Atemweg von der DGAI anders als bei der ASA als zwingend vorausgesetzt. Die Leitlinie der DGAI ist beim erwartet schwierigen Atemweg, der Strategie zur Extubation und in Bezug auf die Ausbildung wesentlich konkreter als die ASA.

Abstract

Due to its relevance to patient outcome, management of the difficult airway is a major topic in the training of anesthesiologists. Algorithms may serve as a plan for a difficult situation. Since 1993, many professional organizations have published guidelines for airway management. ASA and DGAI share common strategies in their guidelines, but also have significant differences. The DGAI provides different algorithms for both the anticipated and unanticipated difficult airway, while the ASA uses one universal algorithm. Extraglottic airway devices and video laryngoscopes are integral part of all these algorithms. In the DGAI guideline, spontaneous breathing is essential, in contrast to the ASA algorithm. Furthermore, the DGAI guideline is much more specific than the ASA guideline in regard to the anticipated difficult airway, extubation strategy and continuing training of anesthesiologists.

Kernaussagen

• Das Atemwegsmanagement ist für das Outcome des Patienten besonders relevant und daher ein Schwerpunkt in der Weiterbildung zum Anästhesisten.

• Ein Algorithmus kann hilfreich sein als vorbereiteter Plan. Eine Leitlinie muss überprüft und an die lokalen Gegebenheiten angepasst werden.

• Die American Society of Anesthesiologists (ASA) war Wegbereiter für Atemwegsleitlinien und hat diese zuletzt 2013 aktualisiert. Die DGAI hat 2015 eine aktuelle S1-Leitlinie erstellt.

• Beim erwartet schwierigen Atemweg gilt die wache endoskopische Intubation als Goldstandard. Die ASA lässt aber auch die Intubation nach Einleitung einer Allgemeinanästhesie zu.

• Mit der Verwendung extraglottischer Atemwegshilfen, dem Einsatz der Videolaryngoskopie und anderer Hilfsmittel lassen sich die meisten Situationen bewältigen. Als Ultima Ratio sollte ein invasiver translaryngealer oder transtrachealer Atemweg geschaffen werden.

• Beim unerwartet schwierigen Atemweg und schwieriger Maskenbeatmung kann die Relaxation als „Vorwärtsstrategie“ ebenso wie der Einsatz von Hilfsmitteln erfolgen.

• Eine Extubation nach schwierigem Atemweg sollte grundsätzlich in Intubationsbereitschaft erfolgen.

• Der Patient muss nach einem schwierigen Atemweg über das Vorgehen informiert werden. Die Dokumentation der Atemwegsprobleme und der erfolgreichen Strategie kann für die Zukunft lebensrettend sein.

• Das Training von alternativen Techniken und Hilfsmitteln sollte Teil des klinischen Alltags sein.

Schlüsselwörter:

schwieriger Atemweg - Atemwegsmanagement - Leitlinie Atemwegsmanagement - Atemwegshilfen

Key words:

difficult airway - airway management - guideline airway management - airway devices

• Literatur

• 1 Cheney FW, Posner KL, Caplan RA. Adverse respiratory events infrequently leading to malpractice suits. A closed claims analysis. Anesthesiology 1991; 75: 932-939
• 2 Domino KB, Posner KL, Caplan RA, Cheney FW. Airway injury during anesthesia: a closed claims analysis. Anesthesiology 1999; 91: 1703-1711
• 3 Hove LD, Steinmetz J, Christoffersen JK et al. Analysis of deaths related to anesthesia in the period 1996–2004 from closed claims registered by the Danish Patient Insurance Association. Anesthesiology 2007; 106: 675-680
• 4 Cook TM, Bland L, Mihai R, Scott S. Litigation related to anaesthesia: an analysis of claims against the NHS in England 1995–2007. Anaesthesia 2009; 64: 706-718
• 5 Metzner J, Posner KL, Lam MS, Domino KB. Closed claims' analysis. Best Pract Res Clin Anaesthesiol 2011; 25: 263-276
• 6 Schaffartzik W, Hachenberg T, Neu J. Anästhesiezwischenfälle – Schäden durch Regionalanästhesie – „closed claims“ der Norddeutschen Schlichtungsstelle. Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2011; 46: 32-37
• 7 Adnet F, Racine SX, Borron SW et al. A survey of tracheal intubation difficulty in the operating room: a prospective observational study. Acta Anaesthesiol Scand 2001; 45: 327-332
• 8 Nørskov AK, Rosenstock CV, Wetterslev J et al. Diagnostic accuracy of anaesthesiologists' prediction of difficult airway management in daily clinical practice: a cohort study of 188 064 patients registered in the Danish Anaesthesia Database. Anaesthesia 2015; 70: 272-281
• 9 Tachibana N, Niiyama Y, Yamakage M. Incidence of cannot intubate-cannot ventilate (CICV): results of a 3-year retrospective multicenter clinical study in a network of university hospitals. J Anesth 2015; 29: 326-330
• 10 Benumof JL. Management of the difficult adult airway. With special emphasis on awake tracheal intubation. Anesthesiology 1991; 75: 1087-1110
• 11 Berkow LC, Greenberg RS, Kan KH et al. Need for emergency surgical airway reduced by a comprehensive difficult airway program. Anesth Analg 2009; 109: 1860-1869
• 12 Whitaker DK, Brattebø G, Smith AF, Staender SEA. The Helsinki Declaration on Patient Safety in Anaesthesiology: Putting words into practice. Best Pract Res Clin Anaesthesiol 2011; 25: 277-290
• 13 Muche-Borowski C, Kopp I. Wie eine Leitlinie entsteht. Herz-, Thorax- und Gefäßchirurgie 2011; 25: 217-223
• 14 Wilson SH, Hebbar L. Updated difficult airway algorithm: confusing and contradictory. Anesthesiology 2013; 119: 732-733
• 15 Brennan TA. Practice guidelines and malpractice litigation: collision or cohesion?. J Health Polit Policy Law 1991; 16: 67-85
• 16 Hyams AL, Brandenburg JA, Lipsitz SR et al. Practice guidelines and malpractice litigation: a two-way street. Ann Intern Med 1995; 122: 450-455
• 17 Hyams AL, Shapiro DW, Brennan TA. Medical practice guidelines in malpractice litigation: an early retrospective. J Health Polit Policy Law 1996; 21: 289-313
• 18 King JY. Practice guidelines & medical malpractice litigation. Med Law 1997; 16: 29-39
• 19 Mello MM. Of swords and shields: the role of clinical practice guidelines in medical malpractice litigation. University of Pennsylvania Law Review 2001; 645-710
• 20 Mackey TK, Liang BA. The role of practice guidelines in medical malpractice litigation. Virtual Mentor 2011; 13: 36-41
• 21 Lilie H, Orben S. Zur Verfahrenswirklichkeit des Arztstrafrechts. ZRP 2002; 35: 154-159
• 22 American Society of Anesthesiologists Task Force on Management of the Difficult Airway. Practice guidelines for management of the difficult airway. A report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Management of the Difficult Airway. Anesthesiology 1993; 78: 597-602
• 23 American Society of Anesthesiologists Task Force on Management of the Difficult Airway. Practice guidelines for management of the difficult airway: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Management of the Difficult Airway. Anesthesiology 2003; 98: 1269-1277
• 24 Apfelbaum JL, Hagberg CA, Caplan RA et al. Practice guidelines for management of the difficult airway: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Management of the Difficult Airway. Anesthesiology 2013; 118: 251-270
• 25 Haviv Y, Ezri T, Boaz M et al. Airway management practices in adult intensive care units in Israel: a national survey. J Clin Monit Comput 2012; 26: 415-421
• 26 Hodgson EMA, Alberts A, Roos J, Reyneke M. Airway Management Resources in Operating Theatres. South Afr J Anaesth Analg (Suppl. 02) 2014; 20
• 27 Peterson GN, Domino KB, Caplan RA et al. Management of the difficult airway: a closed claims analysis. Anesthesiology 2005; 103: 33-39
• 28 Braun UGK, Hempel V, Krier C. Airway Management-Leitlinie der DGAI. Anästh Intensivmed 2004; 45: 302-306
• 29 Piepho TCE, Noppens R, Byhahn C et al. S1-Leitlinie: Atemwegsmanagement. Anästh Intensivmed 2015; 56: 505-523
• 30 Henderson JJ et al. Difficult Airway Society. Difficult Airway Society guidelines for management of the unanticipated difficult intubation. Anaesthesia 2004; 59: 675-694
• 31 Frerk C, Mitchell VS, McNarry AF et al. Difficult Airway Society 2015 guidelines for management of unanticipated difficult intubation in adults. Br J Anaesth 2015; 115: 827-848
• 32 Crosby ET, Cooper RM, Douglas MJ et al. The unanticipated difficult airway with recommendations for management. Can J Anaesth 1998; 45: 757-776
• 33 Law JA, Broemling N, Cooper RM et al. The difficult airway with recommendations for management – part 2 – the anticipated difficult airway. Can J Anaesth 2013; 60: 1119-1138
• 34 Law JA, Broemling N, Cooper RM et al. The difficult airway with recommendations for management – part 1 – difficult tracheal intubation encountered in an unconscious/induced patient. Can J Anaesth 2013; 60: 1089-1118
• 35 Frova G. [The difficult intubation and the problem of monitoring the adult airway. Italian Society of Anesthesia, Resuscitation, and Intensive Therapy (SIAARTI)]. Minerva Anestesiol 1998; 64: 361-371
• 36 Petrini F, Accorsi A, Adrario E et al. Recommendations for airway control and difficult airway management. Minerva Anestesiol 2005; 71: 617-657
• 37 Boisson-Bertrand D, Bourgain JL, Camboulives J et al. [Difficult intubation. French Society of Anesthesia and Intensive Care. A collective expertise]. Ann Fr Anesth Reanim 1996; 15: 207-214
• 38 Langeron O, Bourgain JL, Laccoureye O et al. [Difficult airway algorithms and management: question 5. Societe Francaise d'Anesthesie et de Reanimation]. Ann Fr Anesth Reanim 2008; 27: 41-45
• 39 Amathieu R, Combes X, Abdi W et al. An algorithm for difficult airway management, modified for modern optical devices (Airtraq laryngoscope; LMA CTrach): a 2-year prospective validation in patients for elective abdominal, gynecologic, and thyroid surgery. Anesthesiology 2011; 114: 25-33
• 40 Kheterpal S, Martin L, Shanks AM, Tremper KK. Prediction and outcomes of impossible mask ventilation: a review of 50,000 anesthetics. Anesthesiology 2009; 110: 891-897
• 41 Jacomet A, Schnider T. Obligate Maskenbeatmung vor Relaxation. Der Anaesthesist 2012; 61: 401-406
• 42 Byhahn C, Dörges V, Graf BM. Maskenbeatmung vor Relaxation. Der Anaesthesist 2012; 61: 397-398
• 43 Cormack RS, Lehane J. Difficult tracheal intubation in obstetrics. Anaesthesia 1984; 39: 1105-1111
• 44 DGAI. Mindestanforderungen an den anästhesiologischen Arbeitsplatz. Anästh Intensivmed 2013; 54: 39-42
• 45 Popat M, Mitchell V, Dravid R et al. Difficult Airway Society Guidelines for the management of tracheal extubation. Anaesthesia 2012; 67: 318-340
• 46 Sillen A. Cognitive tool for dealing with unexpected difficult airway. Br J Anaesth 2014; 112: 773-774
• 47 Chrimes NC. The Vortex: striving for simplicity, context independence and teamwork in an airway cognitive tool. Br J Anaesth 2015; 115: 148-149
• 48 Lown N. Can't intubate, can't ventilate: 'Mask-LMA-Knife'. Br J Anaesth 2015; 115: 147-148
• 49 Frova G. Do videolaryngoscopes have a new role in the SIAARTI difficult airway management algorithm?. Minerva Anestesiol 2010; 76: 637-640
• 50 Mausser GHW, Koci G, Gaube W. Information Kompakt Der schwierige Atemweg: ÖGARI; 2015 [cited 2015 19.10.2015]. Im Internet: https://www.oegari.at/web_files/dateiarchiv/editor/information_kompakt_der_schwierige_atemweg_1.10.2015_1.pdf