Trabekulotomie ab interno (Trabectome) – Kumulierte klinische Ergebnisse eines großen Glaukomkollektivs

Zusammenfassung

Hintergrund: Das Ziel der Studie war es, den drucksenkenden Effekt und die Reduktion der antiglaukomatösen Therapie durch die Trabekulotomie ab interno (Trabectome) zu evaluieren und die Einsatzmöglichkeit im klinischen Alltag zu bewerten. Patienten und Methoden: 296 Augen (n = 296 Patienten) mit diagnostiziertem primärem Offenwinkelglaukom (PCOWG) und Pseudoexfoliationsglaukom (PEX) wurden in die Studie von 06/2012 bis 06/2014 eingeschlossen. Bei zeitgleichem Vorliegen einer Katarakt wurde die Trabectomeoperation mit einer Phakoemulsifikation (Phako) und IOL-Implantation kombiniert. Zur statistischen Auswertung wurden 4 Gruppen gebildet (Gruppe 1 = Trabectome bei PCOWG, Gruppe 2 = Trabectome bei PEX, Gruppe 3 = Trabectome + Phako bei PCOWG, Gruppe 4 = Trabectome + Phako bei PEX). IOD-Messungen und die Zahl der antiglaukomatösen Medikation wurde bei jedem Follow-up über 1 Jahr erhoben. Ergebnisse: In Gruppe 1 und 2 betrug der mittlere IOD präoperativ 19,8 ± 5,9 mmHg und 23,7 ± 9,5 mmHg. Es zeigte sich eine signifikante IOD-Reduktion auf 14,8 ± 3,2 mmHg (p = 0,001) und 14,0 ± 3,3 mmHg (p = 0,046) 1 Jahr postoperativ. Die Anzahl der topischen Glaukommedikamente sank auf 2,1 ± 1,2 (p = 0,004) und 2,4 ± 1,2 (p = 0,593) nach 1 Jahr Follow-up in Gruppe 1 und 2. Der mittlere IOD präoperativ betrug 19,2 ± 4,0 mmHg und 23,2 ± 9,2 mmHg in der Gruppe 3 und 4. Eine signifikante IOD-Reduktion auf 11,8 ± 3,1 mmHg (p < 0,01) und 12,6 ± 1,1 mmHg (p = 0,043) zeigte sich 1 Jahr postoperativ. Die Anzahl der topischen Glaukommedikamente änderte sich auf 2,3 ± 1,4 (p = 0,469) und 1,4 ± 0,8 (p = 0,102) nach 1 Jahr Follow-up, jeweils für das PCOWG und PEX. In der Gruppe Trabectome + Phako PCOWG in Korrelation zur Gruppe Trabectome PCOWG konnte ein signifikanter Unterschied bez. der IOD-Senkung nach 1 Jahr postoperativ (p = 0,017) erhoben werden. In der Gruppe Trabectome + Phako PEX vs. Gruppe Trabectome PEX konnte kein signifikanter Unterschied (p = 0,678) demonstriert werden. Es traten keine schwerwiegenden postoperativen Komplikationen auf. Schlussfolgerung: Die Trabekulotomie ab interno (Trabectome) konnte eine signifikante Drucksenkung nach 1 Jahr Nachuntersuchung in allen Subgruppen erzielen. Aufgrund des geringen Nebenwirkungsspektrums kann das Trabectome als zuverlässiges und komplikationsarmes Verfahren zur IOD-Reduktion bei milden und moderaten Glaukomstadien im Klinikalltag eingesetzt werden.

Abstract

Background: To assess the outcome of routine trabectomy surgery in the treatment of primary (POAG) and secondary open angle glaucoma. Patients/Methods: 296 eyes of 296 patients with diagnosed open angle glaucoma and exfoliative glaucoma were analysed from June 2012 until June 2014. IOP readings (intraocular pressure) and the number of antiglaucoma medications was evaluated at every follow-up visit. For statistical analysis, 4 study cohorts were built (cohort 1 = trabectomy in POAG, cohort 2 = trabectomy in exfoliative glaucoma (PEX), cohort 3 = trabectomy + IOL in POAG, cohort 4 = trabectomy + IOL in PEX glaucoma). Results: Mean IOP before trabectomy surgery was 19.8 ± 5.9 mmHg and 23.7 ± 9.5 mmHg in cohorts 1 and 2, respectively. At 1 year follow-up, IOP was reduced to normal level for cohorts 1 and 2 (14.8 ± 3.2 mmHg (p = 0.001) and 14.0 ± 3.3 mmHg (p = 0.046), respectively). The number of topical antiglaucoma medications changed to 2.1 ± 1.2 (p = 0.004) and 2.4 ± 1.2, respectively (p = 0.593) at one year follow-up, respectively, for POAG and exfoliative glaucoma. In study cohort 3 and 4, mean IOP before trabectomy surgery was 19.2 ± 4.0 mmHg and 23.2 ± 9.2 mmHg, respectively. At 1 year follow-up, IOP was reduced to normal levels in cohorts 3 and 4 (11.8 ± 3.1 mmHg (p < 0.01) and 12.6 ± 1.1 mmHg, respectively (p = 0.043)); the number of topical antiglaucoma medications changed to 2.3 ± 1.4 (p = 0.469) and 1.4 ± 0.8, respectively, (p = 0.102) at 1 year follow-up. A significant difference in IOP reduction could be demonstrated in POAG between the trabectomy + IOL group and the trabectomy cohort 1 year postoperative (p = 0.017); in the PEX trabectomy + IOL versus PEX trabectomy cohort no statistically significant difference (p = 0.678) could be demonstrated. No serious postoperative complications were recorded. Conclusion: Trabectomy surgery seemed to be a reliable and effective tool for the management of mild and moderate primary and secondary open angle glaucoma with uncontrolled IOP in daily routine. One year follow-up showed a significant reduction in intraocular pressure in all cohorts.

Schlüsselwörter

Glaukom - Katarakt - Kornea - Trabekulotomie ab interno - Trabectome - Goldmann-Applanationstonometrie - intraokularer Druck

Key words

glaucoma - cataract - cornea - trabeculectomy ab interno - trabectome - Goldmann applanation tonometry - intraocular pressure

• Literatur

• 1 Jea SY, Francis BA, Vakili G et al. Ab interno trabeculectomy versus trabeculectomy for open-angle glaucoma. Ophthalmology 2012; 119: 36-42
• 2 Jampel HD, Musch DC, Gillespie BW et al. Perioperative complications of trabeculectomy in the Collaborative Initial Glaucoma Treatment Study (CIGTS). Am J Ophthalmol 2005; 140: 16-22
• 3 Gedde SJ, Herndon LW, Brandt JD et al. Surgical complications in the Tube Versus Trabeculectomy Study during the first year of follow-up. Am J Ophthalmol 2007; 143: 23-31
• 4 Cairns JE. Trabeculectomy: preliminary report of a new method. Am J Ophthalmol 1968; 66: 673-679
• 5 Baerveldt G, Chuck R. Minimally invasive glaucoma surgical instrument and method. US Patent 6979328, 2005.
• 6 Minckler DS, Baerveldt G, Alfaro MR et al. Clinical results with the Trabectome for treatment of open-angle glaucoma. Ophthalmology 2005; 112: 962-967
• 7 Wecker T, Jordan JF. [Minimally invasive glaucoma surgery using the trabectome]. Klin Monatsbl Augenheilkd 2015; 232: 303-309
• 8 Barkan O. Operation for congenital glaucoma. Am J Ophthalmol 1942; 25: 552-568
• 9 Barkan O. A new operation for chronic glaucoma. Restoration of physiological function by opening Schlemmʼs canal under direct magnified vision. Am J Ophthalmol 1936; 19: 951-955
• 10 Harms H, Dannheim R. Epicritical consideration of 300 cases of trabeculotomy ‘ab externo’. Trans Ophthalmol Soc U K 1970; 89: 491-499
• 11 Ting JL, Damji KF, Stiles MC. Ab interno trabeculectomy: outcomes in exfoliation versus primary open-angle glaucoma. J Cataract Refract Surg 2012; 38: 315-323
• 12 Jordan JF, Wecker T, van Oterendorp C et al. Trabectome surgery for primary and secondary open angle glaucomas. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2013; 251: 2753-2760
• 13 Mosaed S, Dustin L, Minckler DS. Comparative outcomes between newer and older surgeries for glaucoma. Trans Am Ophthalmol Soc 2009; 107: 127-133
• 14 Mosaed S, Rhee DJ, Filippopoulos T et al. Trabectome outcomes in adult open-angle glaucoma patients: one-year follow-up. Clin Surg Ophthalmol 2010; 28: 5-9
• 15 Ahuja Y, Ma Khin Pyi S, Malihi M et al. Clinical results of ab interno trabeculotomy using the trabectome for open-angle glaucoma: the Mayo Clinic series in Rochester, Minnesota. Am J Ophthalmol 2013; 156: 927-935
• 16 Minckler D, Baerveldt G, Ramirez MA et al. Clinical results with the Trabectome, a novel surgical device for treatment of open-angle glaucoma. Trans Am Ophthalmol Soc 2006; 104: 40-50
• 17 Van Went C, Brasnu E, Hamard P et al. [The influence of ocular surface diseases in the management of glaucoma]. J Fr Ophtalmol 2011; 34: 230-237
• 18 Klamann MK, Gonnermann J, Maier AK et al. Combined clear cornea phacoemulsification in the treatment of pseudoexfoliative glaucoma associated with cataract: significance of trabecular aspiration and ab interno trabeculectomy. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2013; 251: 2195-2199
• 19 Klamann MK, Gonnermann J, Maier AK et al. Influence of Selective Laser Trabeculoplasty (SLT) on combined clear cornea phacoemulsification and Trabectome outcomes. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2014; 252: 627-631
• 20 Jonas JB. Biomorphometrie des Nervus opticus. Stuttgart: Enke; 1989: 1-148
• 21 European Glaucoma Society. EGS Guidelines. 4th ed. Page 134–135.. Im Internet: http://www.eugs.org Stand 14.09.2015
• 22 Goldmann H, Schmidt T. Applanation tonometry. Ophthalmologica 1957; 134: 221-242
• 23 Whitacre MM, Stein R. Sources of errors with use of Goldmann-type tonometers. Surv Ophthalmol 1993; 38: 1-30
• 24 Gedde SJ, Schiffman JC, Feuer WJ et al. Treatment outcomes in the Tube Versus Trabeculectomy (TVT) study after five years of follow-up. Am J Ophthalmol 2012; 153: 789-803
• 25 Dinslage S, Rosentreter A, Schild AM et al. [Combined phacoemulsification with trabecular aspiration with differing outcomes in pseudoexfoliative glaucoma – a retrospective study]. Klin Monatsbl Augenheilkd 2012; 229: 641-644
• 26 Landers J, Martin K, Sarkies N et al. A twenty-year follow-up study of trabeculectomy: risk factors and outcomes. Ophthalmology 2012; 119: 694-702
• 27 Jea SY, Mosaed S, Vold SD et al. Effect of a failed trabectome on subsequent trabeculectomy. J Glaucoma 2012; 21: 71-75
• 28 Vold SD, Dustin L. Trabectome Study Group: Impact of laser trabeculoplasty on Trabectome® outcomes. Ophthalmic Surg Lasers Imaging 2010; 41: 443-451