Bakteriurie nach radikaler Prostatektomie – Stellenwert der Keimzahl

Zusammenfassung

Material und Methoden: 100 konsekutive Männer nach radikaler Prostatektomie mit einer Bakteriurie von 10⁴ KBE/ml im Mittelstrahlurin wurden während der fachspezifischen urologischen Anschlussheilbehandlung beobachtet und nicht therapiert. Vor Entlassung erfolgte nach durchschnittlich 15,2 Tagen eine Nachuntersuchung mit einem Urinteststreifen und einer zweiten Urinkultur.

Ergebnisse: Während der Beobachtungsperiode traten keine symptomatischen Harnwegsinfektionen auf. Bei unauffälligem Urinteststreifenbefund (keine Leukozyturie und keine Hämaturie und keine Nitriturie) bei der Kontrolle lag jeweils keine relevante Bakteriurie (≥10⁵ KBE/ml) vor.

Bei der Kontrollurinkultur vor Entlassung waren 54 negativ, 31 zeigten eine klinisch nicht relevante Keimzahl≤10⁴ KBE/ml. Von 15 Patienten mit einer Keimzahl≥10⁵ KBE/ml wurden 4 Patienten wegen eindeutiger Infektzeichen (Fieber, Schüttelfrost, Leukozytose) bei der Kontrolle erfolgreich antibiotisch behandelt. Die übrigen 11 wurden weiterhin nur beobachtet.

Schlussfolgerung: Auch wenn nach radikaler Prostatektomie fast bei allen Patienten noch Beschwerden vorliegen, die auch einer Harnwegsinfektion entsprechen können, sollte bei Nachweis von 10⁴ KBE/ml im Mittelstrahlurin und fehlenden eindeutigen systemischen Infektionszeichen (Fieber, Schüttelfrost, Leukozytose) zunächst ein abwartendes Vorgehen gewählt werden.

Ein unauffälliger Urinteststreifenbefund (keine Leukozyturie und keine Hämaturie und keine Nitriturie) im Verlauf schließt eine relevante bakterielle Bakteriurie(≥10⁵ KBE/ml) aus.

Eindeutige systemische Infektionszeichen traten bei der Kontrolle nur bei 4 Patienten auf, die testentsprechend und mit Erfolg antibiotisch behandelt wurden.

Abstract

Material and methods: 100 consecutive cases after radical prostatectomy with a bacterial count of 10⁴ CFU/ml in midstream urine were followed during urological inpatient rehabilitation without antibiotic treatment. Before discharge, a follow-up examination with a urine dipstick and a second urine culture were performed.

Results: No symptomatic urinary tract infections (UTI) occurred during the average follow-up period of 15.2 days. Patients with unremarkable urine dipstick findings at follow-up (no leukocyturia and no haematuria and no nitrituria) had no relevant bacteriuria (≥10⁵ CFU/ml).

54 of urine culture controls before discharge were negative, 31 showed insignificant bacterial growth (≤10⁴ CFU/ml) and 15 had a bacterial count≥10⁵ CFU/ml. 4 patients (27%) with > 10⁵ CFU/ml were successfully treated with antibiotics for clear signs of infection (fever, chills, leukocytosis); the other 11 patients were just followed further.

Conclusions: Even though almost all patients after radical prostatectomy continue to suffer from some discomfort that might be due to UTI, patients with 10⁴ CFU/ml in midstream urine samples should not receive antibiotic treatment unless they have clear systemic symptoms of an infection, e. g. fever, chills or leukocytosis. Unremarkable urine dipstick findings during the follow-up period (no leukocyturia and no erythrocyturia and no nitrituria) rule out a relevant bacteriuria (≥10⁵ CFU/ml). Clear systemic signs of infection during follow-up only occurred in 4 patients, who were successfully treated with test-adapted antibiotics.

Schlüsselworter

radikale Prostatektomie - Harnwegsinfektion - Urinkultur - grenzwertige Keimzahl - abwartendes Vorgehen

Key words

radical prostatectomy - urinary tract infection - urine culture - borderline bacterial count - wait and see

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