Roboterassistierte Leberchirurgie

Zusammenfassung

Hintergrund: Der Vorteil minimalinvasiver Operationen an der Leber bei selektierten Patienten ist belegt. Der Roboter bietet technische Innovationen, die zukünftig die minimalinvasive Leberchirurgie verändern werden. Wir präsentieren erste Erfahrungen mit dieser Methode in unserem Patientenkollektiv. Material und Methoden: Bei 14 Patienten mit benignen und malignen Lebertumoren wurde ein roboterassistierter Lebereingriff durchgeführt. Bei der Selektion wurde auf eine kompensierte Leberfunktion sowie ein Resektionsausmaß ≤ 3 Lebersegmente geachtet. Chronische Lebererkrankungen oder abdominelle Voroperationen waren keine Ausschlusskriterien. Ergebnisse: Bei 10 Patienten (71 %) konnten maligne und bei 3 Patienten (21 %) symptomatische benigne Lebertumore R0-reseziert werden. Ein Patient mit HCC wurde intraoperativ abladiert. In 1 Fall (7 %) musste konvertiert werden. Die mittlere Operationszeit betrug 296 min (120–458 min), der mittlere Blutverlust lag bei 319 ± 298 ml. Der mittlere Krankenhausaufenthalt betrug 8 Tage (3–17 Tage). Bei 3 Patienten (21 %) entwickelten sich postoperativ Komplikationen. In 2 Fällen (14 %) konnten diese konservativ therapiert werden (Clavien-Dindo I). Ein Patient (7 %) erhielt wegen einer Gallenfistel eine endoskopische Therapie (Clavien-Dindo III a). Kein Patient ist intra- oder perioperativ verstorben. Schlussfolgerungen: Die roboterassistierte Leberchirurgie ist ein sicheres Verfahren, welches den Patienten alle Vorteile minimalinvasiver Eingriffe bietet. Zur Etablierung dieser Methode ist aufgrund des hohen Technisierungsgrads neben einer fundierten Ausbildung in der Leberchirurgie eine zunehmende Spezialisierung nötig. Hierfür müssen die Eingriffe klar definiert und die Ausbildungsprogramme standardisiert werden.

Abstract

Background: The advantages of minimally invasive liver resections for selected patients are evident. Robots provide new innovations that will influence minimally invasive liver surgery in the future. This article presents our initial experience with this technology in our patient population. Material und Methods: In 14 patients with benign or malignant liver tumours, robotic-assisted liver surgery was performed. Selection criteria were compensated liver function and resection of ≤ 3 liver segments. Chronic liver disease or previous abdominal surgery were no exclusion criteria. Results: Malignant liver tumours were removed in 10 patients (71 %) and benign symptomatic liver tumors in 3 patients (21 %), respectively, with histopathologically negative margins (R0). One patient suffering from HCC underwent intraoperative ablation. In one case (7 %) conversion was necessary. Mean operation time was 296 min (120–458 min); mean estimated blood loss was 319 ± 298 ml. The mean hospital stay of the patients was 8 days (3–17 days). Three patients (21 %) suffered from postoperative complications, which were manageable by conservative treatment (Clavien-Dindo I) in 2 cases (14 %). One patient (7 %) needed endoscopic treatment for postoperative bile leak (Clavien-Dindo III a). No patient died intra- or perioperatively. Conclusion: Robotic-assisted liver surgery is a safe procedure, which provides patients with all benefits of minimally invasive surgery. This highly advanced technology requires surgeons to strive for an increasing level of specialisation, in addition to being well-trained in liver surgery. Hence, a clear definition of the procedures and standardised teaching programs are necessary.

Schlüsselwörter

chirurgische Technik - laparoskopische Chirurgie - Lebermetastasenresektion - Leberresektion - Lebertumor

Key words

laparoscopic surgery - liver metastasis resection - liver resection - surgical technique - liver tumour

• Literatur

• 1 Buell JF, Cherqui D, Geller DA et al. The international position on laparoscopic liver surgery: The Louisville Statement, 2008. Ann Surg 2009; 250: 825-830
• 2 Buell JF, Thomas MT, Rudich S et al. Experience with more than 500 minimally invasive hepatic procedures. Ann Surg 2008; 248: 475-486
• 3 Costi R, Capelluto E, Sperduto N et al. Laparoscopic right posterior hepatic bisegmentectomy (Segments VII–VIII). Surg Endosc 2003; 17: 162
• 4 Giulianotti PC, Tzvetanov I, Jeon H et al. Robot-assisted right lobe donor hepatectomy. Transpl Int 2012; 25: e5-9
• 5 Dagher I, OʼRourke N, Geller DA et al. Laparoscopic major hepatectomy: an evolution in standard of care. Ann Surg 2009; 250: 856-860
• 6 Gayet B, Cavaliere D, Vibert E et al. Totally laparoscopic right hepatectomy. Am J Surg 2007; 194: 685-689
• 7 Gumbs AA, Gayet B. Totally laparoscopic left hepatectomy. Surg Endosc 2007; 21: 1221
• 8 Ishizawa T, Gumbs AA, Kokudo N et al. Laparoscopic segmentectomy of the liver: from segment I to VIII. Ann Surg 2012; 256: 959-964
• 9 Conrad C, Shivathirthan N, Camerlo A et al. Laparoscopic portal vein ligation with in situ liver split for failed portal vein embolization. Ann Surg 2012; 256: e14-15
• 10 Koffron AJ, Auffenberg G, Kung R et al. Evaluation of 300 minimally invasive liver resections at a single institution: less is more. Ann Surg 2007; 246: 385-392
• 11 Wakabayashi G, Cherqui D, Geller DA et al. Recommendations for laparoscopic liver resection: a report from the second international consensus conference held in Morioka. Ann Surg 2015; 261: 619-629
• 12 Croner RS, Perrakis A, Brunner M et al. Pioneering robotic liver surgery in Germany: first experiences with liver malignancies. Front Surg 2015; 2: 18
• 13 Geller DA, Tsung A. Long-term outcomes and safety of laparoscopic liver resection surgery for hepatocellular carcinoma and metastatic colorectal cancer. J Hepatobiliary Pancreat Sci 2015; 22: 728-730
• 14 Gigot JF, Glineur D, Santiago Azagra J et al. Laparoscopic liver resection for malignant liver tumors: preliminary results of a multicenter European study. Ann Surg 2002; 236: 90-97
• 15 Giulianotti PC, Giacomoni A, Coratti A et al. Minimally invasive sequential treatment of synchronous colorectal liver metastases by laparoscopic colectomy and robotic right hepatectomy. Int J Colorectal Dis 2010; 25: 1507-1511
• 16 Schiffman SC, Kim KH, Tsung A et al. Laparoscopic versus open liver resection for metastatic colorectal cancer: a metaanalysis of 610 patients. Surgery 2015; 157: 211-222
• 17 Tohme S, Goswami J, Han K et al. Minimally invasive resection of colorectal cancer liver metastases leads to an earlier initiation of chemotherapy compared to open surgery. J Gastrointest Surg 2015; 19: 2199-2206
• 18 Berber E, Akyildiz HY, Aucejo F et al. Robotic versus laparoscopic resection of liver tumours. HPB (Oxford) 2010; 12: 583-586
• 19 Choi GH, Choi SH, Kim SH et al. Robotic liver resection: technique and results of 30 consecutive procedures. Surg Endosc 2012; 26: 2247-2258
• 20 Giulianotti PC, Coratti A, Sbrana F et al. Robotic liver surgery: results for 70 resections. Surgery 2011; 149: 29-39
• 21 Ji WB, Wang HG, Zhao ZM et al. Robotic-assisted laparoscopic anatomic hepatectomy in China: initial experience. Ann Surg 2011; 253: 342-348
• 22 Spampinato MG, Coratti A, Bianco L et al. Perioperative outcomes of laparoscopic and robot-assisted major hepatectomies: an Italian multi-institutional comparative study. Surg Endosc 2014; 28: 2973-2979
• 23 Troisi RI, Patriti A, Montalti R et al. Robot assistance in liver surgery: a real advantage over a fully laparoscopic approach? Results of a comparative bi-institutional analysis. Int J Med Robot 2013; 9: 160-166
• 24 Tsung A, Geller DA, Sukato DC et al. Robotic versus laparoscopic hepatectomy: a matched comparison. Ann Surg 2014; 259: 549-555
• 25 Montalti R, Berardi G, Patriti A et al. Outcomes of robotic vs. laparoscopic hepatectomy: a systematic review and meta-analysis. World J Gastroenterol 2015; 21: 8441-8451
• 26 Ho CM, Wakabayashi G, Nitta H et al. Systematic review of robotic liver resection. Surg Endosc 2013; 27: 732-739