Neue Möglichkeiten in der retinalen Diagnostik mittels OCT-Angiografie

Zusammenfassung

Hintergrund: Seit Kurzem sind Geräte zur Anwendung der OCT-Angiografie (OCTA) im klinischen Alltag verfügbar. Ziel dieser Arbeit ist es, Möglichkeiten, Vorzüge und Grenzen der OCTA zur Diagnose von Erkrankungen des Hinterabschnitts in der klinischen Anwendung zu beschreiben. Patienten/Methoden: Beispielhaft werden Patienten mit diabetischer Retinopathie, retinalen Gefäßverschlüssen und altersbedingter Makuladegeneration dargestellt, bei denen zusätzlich zur Fluoresceinangiografie (FA) auch eine OCTA-Untersuchung durchgeführt wurde. Dazu wurden mit der neuen AngioPlex™-OCTA-Technologie 6 × 6 mm-Volumenscans um die Fovea aufgenommen. Sofern erforderlich, wurden 3 × 3 mm-Volumenscans im Bereich besonders interessanter Areale erstellt. Die Befunde aus FA und OCTA wurden korreliert und vergleichend beurteilt. Ergebnisse: Die OCTA ließ sich in wenigen Sekunden durchführen, war gut in die Standarduntersuchungen zur Diagnose von Erkrankungen der Retina und Aderhaut integrierbar und lieferte sehr detailreiche, 3-dimensionale Darstellungen des gesamten Mikrogefäßsystems von Netz- und Aderhaut. Alle mikrovaskulären Veränderungen wie Mikroaneurysmen, intraretinale mikrovaskuläre Anomalien, nicht perfundierte Areale, Veränderung der foveal-avaskulären Zone (FAZ) und Neovaskularisationen konnten zuverlässig dargestellt werden. Insgesamt zeigte sich eine gute Übereinstimmung mit den Ergebnissen der FA. Zusätzlich lieferte die OCTA detailreiche und tiefenselektive Informationen, die eine Beurteilung des räumlichen Verlaufs der Gefäße ermöglichten. Aufgrund des begrenzten Scanausschnitts war es zur Erfassung von Gefäßveränderungen in der mittleren Peripherie mittels OCTA erforderlich, deren Lage vorher in der FA zu bestimmen. Schrankenstörungen der Gefäße sind in der OCTA nicht darstellbar, dennoch konnten Makulaödeme mittels OCTA und korrespondierender OCT-Dickenmessung gut diagnostiziert werden. Schlussfolgerung: Die OCTA liefert wichtige räumliche Informationen und ist schon heute eine unverzichtbare Untersuchungsmethode. Aufgrund ihres nicht invasiven Charakters und ihrer schnellen Durchführung ist sie gut als Monitoring-Methode geeignet und kann frühzeitige Diagnosestellungen ermöglichen. Prospektive klinische Studien sind erforderlich, um einheitliche Analysestrategien zu definieren. Die OCTA wird mit hoher Wahrscheinlichkeit die Diagnostik von Netzhaut und Aderhauterkrankungen revolutionieren, inwieweit sie jedoch die FA ersetzen wird, lässt sich derzeit noch nicht abschätzen.

Abstract

Background: Instruments for using OCT angiography (OCTA) in daily clinical practice have recently become available. The aim of this paper is to report the possibilities, advantages and limitations of OCTA in the clinical diagnosis of diseases of the posterior segment of the eye. Patients/Methods: Patients with diabetic retinopathy, retinal vascular occlusions, and age-related macular degeneration who had been assigned to fluorescein angiography (FA) additionally underwent an AngioPlex™-OCTA examination, which captures a 6 × 6 mm scanning area centred on the fovea. If deemed necessary, 3 × 3 mm volume scans were created in regions of interest. The findings of FA and OCTA were correlated and compared. Results: The OCTA procedure took only a few seconds, was easily integrated into the standard OCT diagnostic imaging procedure, and delivered highly detailed, three dimensional images of the entire microvasculature of the retina and choroid. Microvascular changes, such as microaneurysms, intraretinal microvascular abnormalities, non-perfused areas, alterations in the foveal avascular zone (FAZ) and neovascularization were reliably detected. Overall, OCTA results were in good agreement with the results of the FA. Additionally, OCTA provided more detailed and three dimensional information and thus permitted a better assessment of the spatial extension of microvascular abnormalities. Due to OCTAʼs limited scanning area, vascular alterations in the mid-periphery were detected only if their location had already been determined by FA. Although OCTA does not show leakage, macular oedema can be diagnosed from OCTA, together with OCT thickness measurements. Conclusion: OCTA provides important three dimensional information on vascular alterations and is already an indispensable diagnostic method. As the procedure takes just a few seconds and can be performed non-invasively, OCTA is well suited as a monitoring method and may allow early diagnosis. In this sense, prospective studies are required to determine precise OCTA analytical strategies for specific diseases. It is very likely that OCTA will revolutionise the diagnosis of retinal and choroidal diseases; however, it is not yet clear estimated to what extent it will replace FA.

Schlüsselwörter

OCT-Angiografie - altersbezogene Makuladegeneration - diabetische Retinopathie - retinaler Venenverschluss - retinaler Arterienverschluss

Key words

OCT angiography - age-related macular degeneration - diabetic retinopathy - retinal vein occlusion - retinal artery occlusion

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