Neugeborenenscreening auf Mukoviszidose in Deutschland: Vergleich des neuen Screening-Protokolls mit einem Alternativprotokoll

Zusammenfassung

Hintergrund Zur Einführung des Neugeborenenscreening auf Mukoviszidose (CF) in Deutschland hat der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) ein neues Screeningprotokoll mit der Bestimmung von Immunreaktiven Trypsinogen (IRT) als ersten und Pankreatitis assoziierten Protein (PAP) als zweiten Schritt eingeführt. In einem dritten Schritt folgt eine Analytik von 31 CFTR-Mutationen, um den positiven Vorhersagewert (PPV) gegenüber einem rein biochemischen IRT/PAP-Protokoll zu erhöhen.

Methoden Der Datenpool (n=372 906) einer Studie zur Evaluation eines rein biochemischen IRT/PAP-Protokolls wurde für den Vergleich des vom G-BA beschlossenen Protokolls mit einem von den Autoren vorgeschlagenen Alternativprotokoll genutzt. Der Unterschied beider Protokolle liegt im weiteren Vorgehen, wenn das IRT>99,9. Perzentile liegt. Im G-BA-Protokoll wird dann sowohl der PAP- als auch der DNA-Schritt, im Alternativprotokoll nur der PAP-Schritt umgangen.

Ergebnisse Beide 3-stufigen Protokolle verlieren durch die DNA-Analytik im Vergleich zum 2-stufigen IRT/PAP-Protokoll nicht an Sensitivität. Unterschiede zeigten sich jedoch im PPV: Das G-BA-Protokoll zeigt mit 351 deutlich mehr falsch-positiv getestete Neugeborene (PPV 20,2%) als das Alternativprotokoll mit 31 (PPV 69,6%).

Schlussfolgerung Das G-BA-Protokoll hat im Vergleich zum Alternativprotokoll die schlechtere Performance. Durch die zu erwartende höhere Zahl an falsch-positiv detektierten Neugeborenen im G-BA-Protokoll werden mehr Vorstellungen zur Konfirmationsdiagnostik und für Schweißtests notwendig, mehr Familien verunsichert und höhere Kosten nach dem Screening verursacht.

Abstract

Background For the new cystic fibrosis (CF) newborn screening program in Germany the Federal Joint Committee (G-BA) implemented a new screening protocol using immunoreactive trypsinogen (IRT) as first and pancreatitis associated protein (PAP) as second tier. Gene analysis with a panel of 31 CFTR-mutations is used as third tier to increase the positive predictive value (PPV) which is known to be low in pure biochemical IRT/PAP protocols.

Methods For post hoc analysis the data pool (n=372 906) of a study evaluating a pure biochemical IRT/PAP protocol was used for assessment of the 3-step G-BA protocol in comparison with an alternative screening protocol recommended by the authors. The difference between the 2 protocols is the procedure when IRT>99.9^th percentile. In the G BA protocol PAP and DNA analysis will be by-passed while in the alternative protocol only the PAP step will be circumvented.

Results Both 3-tier IRT/PAP+SN/DNA protocols did not lose sensitivity due to addition of genetic analysis when the results were compared to those of the 2-tier biochemical IRT/PAP protocol. However, the protocols provide different results regarding PPV. The G-BA protocol showed with 351 a much higher number of false-positively detected newborns (PPV 20.2%) when compared to 31 false-positively detected newborns in the alternative protocol (PPV 69.6%).

Conclusions The G-BA protocol had a worse performance when compared with the alternative protocol recommended by the authors. The higher number of false-positively detected newborns using the G-BA protocol will lead to more consultations including sweat tests, will create more anxiety in parents, and will result in higher costs after screening.

Schlüsselwörter

Mukoviszidose - Neugeborenenscreening - genetisches Screening - Pankreatitis assoziiertes Protein (PAP) - Immunreaktives Trypsinogen (IRT)

Key words

cystic fibrosis - newborn screening - genetic screening - pankreatitis associated protein (PAP) - immunoreactive trypsinogen (IRT)

^* geteilte Seniorautorenschaft

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