Geburtshilfliche Anästhesie und postoperative Überwachung

Zusammenfassung

Die von ASA (American Society of Anesthesiologists) und SOAP (Society for Obstetric Anesthesia and Perinatology) für das Jahr 2016 aktualisierten Leitlinien sind eine Handlungsempfehlung in erster Linie für Anästhesisten, die auf das anästhesiologische Management Gebärender, nicht operative und operative Entbindung sowie auf die postpartale Versorgung und Analgesie fokussiert.

Abstract

The known guidelines before a planned operation on aspiration, fasting and preoperative risk evaluation also apply in obstetrics. Extended measures are only justified under concrete anamnestic or specific symptoms. Neuraxial anesthesia techniques should be offered to the mother as early as possible, as waiting for a certain opening of the cervix is not justified. Catheter procedures offer numerous advantages and are useful for possible emergency situations. Low-dose local anesthetic concentrations in combination with an opioid are still recommended. The benefit of pencil-point spinal needles in minimizing the risk of post-puncture headache has been demonstrated. Predictable emergencies are airway emergencies, hemorrhagic emergencies and cardiopulmonary resuscitation with emergency cesarean if appropriate (> 20 SSW).

Kernaussagen

• Die bekannten Vorgaben vor einer geplanten Operation zum Thema Aspiration, Nüchternheit und präoperative Risikoevaluation gelten auch für die Geburtshilfe. Erweiterte Maßnahmen sind nur bei konkreten anamnestischen oder spezifischen Symptomen gerechtfertigt.

• Rückenmarksnahe Regionalverfahren sollten der Gebärenden so früh wie möglich angeboten werden, da das Abwarten einer bestimmten Muttermundöffnung nicht gerechtfertigt ist.

• Katheterverfahren bieten zahlreiche Vorteile, da zum einen der liegende Katheter auch für operative Verfahren genutzt und zum anderen eine PCEA mit Bolusgaben als Goldstandard bezeichnet werden kann.

• Niedrig dosierte Lokalanästhetika in Kombination mit einem Opioid sind nach wie vor empfehlenswert.

• Der Vorteil von Pencil-Point-Nadeln zur Minimierung des Risikos für das Auftreten eines postpunktionellen Kopfschmerzes ist belegt.

• Vorhersehbare Notfälle sind die Nottracheotomie, die atone Nachblutung und die Notsectio bei einer Reanimationsdauer von über 4 Minuten (> 20. SSW).

Schlüsselwörter

Geburtshilfe - Schwangerschaft - Geburt - Anästhesie - Analgesie

Key words

Obstetrics - anesthesia - analgesia - pregnancy - birth

• Literatur

• 1 Practice Guidelines for Obstetric Anesthesia: An Updated Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Obstetric Anesthesia and the Society for Obstetric Anesthesia and Perinatology. Anesthesiology 2016; 124: 270-300
• 2 Gemeinsame Stellungnahme der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG), der Arbeitsgemeinschaft Medizinrecht (AG MedR), der Deutschen Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin (DGAI) und des Berufsverbandes Deutscher Anästhesisten (BDA). Zur Frage der postoperativen Überwachung von Kaiserschnittpatientinnen. Anästh Intensivmed 2016; 57: 47-50
• 3 American Society of Anesthesiologists Task Force on Pre-anesthesia Evaluation. Practice advisory for preanesthesia evaluation. An updated report. Anesthesiology 2012; 116: 522-538
• 4 Gemeinsame Stellungnahme der Deutschen Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin, der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie, des Berufsverbandes Deutscher Anästhesisten und des Berufsverbandes der Deutschen Chirurgen. Perioperative Antibiotikaprophylaxe, präoperatives Nüchternheitsgebot, präoperative Nikotinkarenz. Anästh Intensivmed 2016; 57: 231-233
• 5 Abir G, Mhyre J. Maternal mortality and the role of the obstetric anesthesiologist. Best Pract Res Clin Anesth 2017; 31: 91-105
• 6 Wallenborn J, Artmann T, Kranke P. Geburtshilfe: kombinierte Spinal-Epidural-Analgesie (CSE). Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2017; 52: 168-182
• 7 National Institute for Health and Care Excellence. Intrapartum Care for healthy Women and Babies. Clinical Guideline (2014; Last Update February 2017). Im Internet: https://www.nice.org.uk/guidance/cg190 Stand: 16.07.2017
• 8 Vercauteren M. Obstetric spinal analgesia and anesthesia. Curr Opin Anaesthesiol 2003; 16: 503-507
• 9 Sultan P, Murphy C, Halpern S. et al. The effect of low concentrations versus high concentrations of local anesthetics for labour analgesia on obstetric and anesthetic outcomes: a meta-analysis. Can J Anesth 2013; 60: 840-854
• 10 Wangping Z, Ming R. Optimal Dose of Epidural Dexmedetomidine Added to Ropivacaine for Epidural Labor Analgesia: A Pilot Study. Evid Based Alternat Med 2017; 2017: 7924148
• 11 Chaurasia M, Saxena AK, Chilkoti GT. Comparison of Epidural Butorphanol with Neostigmine and Epidural Sufentanil with Neostigmine for First Stage of Labor Analgesia: A Randomized Controlled Trial. Anesth Essays Res 2017; 11: 365-371
• 12 Petropoulos G, Siristatidis C, Salamalekis E. et al. Spinal and epidural versus general anesthesia for elective cesarean section at term: effect on the acid-base status of the mother and newborn. J Matern Fetal Neonatal Med 2003; 13: 260-266
• 13 Wallace DH, Leveno KJ, Cunningham FG. et al. Randomized comparison of general and regional anesthesia for cesarean delivery in pregnancies complicated by severe preeclampsia. Obstet Gynecol 1995; 86: 193-199
• 14 Hollmen AI, Jouppila R, Koivisto M. et al. Neurologic activity of infants following anesthesia for cesarean section. Anesthesiology 1978; 48: 350-356
• 15 Sener EB, Guldogus F, Karakaya D. et al. Comparison of neonatal effects of epidural and general anesthesia for cesarean section. Gynecol Obstet Invest 2003; 55: 41-45
• 16 Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin und Berufsverband Deutscher Anästhesisten in Zusammenarbeit mit der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe. Durchführung von Analgesie- und Anästhesieverfahren in der Geburtshilfe. 2. überarbeitete Empfehlungen. Anästh Intensivmed 2009; 50: 490-495
• 17 Klöhr S, Roth R, Hofmann T. et al. Definitions of hypotension after spinal anaesthesia for caesarean section: literature search and application to paturients. Acta Anaesthesiol Scand 2010; 54: 909-1021
• 18 Dahlgren D, Irestedt L. The definition of hypotension affects its incidence. Acta Anaesthesiol Scand 2010; 54: 907-908
• 19 American Society of Anesthesiologists Task Force on Perioperative Blood Management. Practice guidelines for perioperative blood management: An updated report. Anesthesiology 2015; 122: 241-275
• 20 Neb H, Zacharowski K, Meybohm P. Strategies to reduce blood product utilization in obstetric practice. Curr Opin Anesthesiol 2017; 30: 294-299
• 21 Goucher H, Wong CA, Patel SK. et al. Cell Salvage in Obstetrics. Anaesth Analg 2015; 121: 465-468
• 22 Centre for Maternal and Child Enquiries (CMACE). Saving Mothersʼ Lives: reviewing maternal deaths to make motherhood safer: 2006–08. The Eighth Report on Confidential Enquiries into Maternal Deaths in the United Kingdom. BJOG 2011; 118 (Suppl. 01) 1-203
• 23 Balki M, Chakravarty S, Salman A. et al. Effectiveness of using high-fidelity simulation to teach the management of general anesthesia for Cesarean delivery. Can J Anesth 2014; 61: 922-934
• 24 Deutsche Gesellschaft für Perinatale Medizin (DGPM). Empfehlungen für die strukturellen Voraussetzungen der perinatologischen Versorgung in Deutschland. Anästh Intensivmed 2016; 57: 465-471
• 25 Truhlář A, Deakin CD, Soar J. et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section 4. Cardiac arrest in special circumstances. Resuscitation 2015; 95: 148-201
• 26 Wallenborn J, Kühnert I, Checac DO. et al. Notfallsituationen in der geburtshilflichen Anästhesie. Anästh Intensivmed 2017; 58: 180-197
• 27 Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin und Berufsverband Deutscher Anästhesisten. Empfehlung zur Überwachung nach Anästhesieverfahren. Anästh Intensivmed 2009; 50: 486-489
• 28 The Royal Free Hospital NHS Trust Maternity Clinical Guidelines. MEOWS Guidance in Maternity. Im Internet: http://www.oaa-anaes.ac.uk/assets/_managed/editor/file/guidelines/meows/royal free meows guideline - mcglennan_.pdf Stand: 02.07.2017