Long-term FSH-Therapie zur Behandlung der Sterilität beim „gonadotropin-hypersensitiven” Ovar

Zusammenfassung

Fragestellung: In der vorliegenden Studie wurde die Effizienz einer long-term/moderate-dose (LTMD)-FSH-Therapie zur Ovulationsinduktion bei Patientinnen mit „gonadotropin-hypersensitivem” Ovar untersucht.

Patientinnen: Es wurden insgesamt 15 Behandlungszyklen bei 10 Patientinnen mit ungewollter Kinderlosigkeit durchgeführt. Diese Patientinnen hatten zuvor einen ovariellen Stimulationszyklus abgebrochen, nachdem unabhängig vom ovariell-sonomorphologischen oder endokrinen Ausgangsbefund sich unter einer Standardtherapie mit Gonadotropinen (75 - 150 IE FSH oder hMG/d) eine polyfollikuläre Reaktion (≥ 10 Follikel mit einem Durchmesser von 10 - 12 mm/Ovarquerschnitt) dargestellt hatte („Gonadotropin-Hypersensitivität”). Um bei diesen Patientinnen die Selektion von maximal drei dominanten Follikeln zu erzielen, wurde im nächsten Behandlungszyklus die initiale FSH-Dosis entsprechend reduziert (37,5 - 75 IE) und so lange beibehalten, bis sich eine Follikelselektion darstellte. In der Folge wurde die Therapie mit einer erhöhten Dosierung bis zum Erreichen eines präovulatorischen Follikels fortgesetzt.

Ergebnisse: Bei 9 Behandlungszyklen kam es zu einer mono- bzw. bifollikulären Dominanz. In einem Zyklus mußte aufgrund einer Dominanz von 5 Follikeln auf eine In-vitro-Fertilisation umgeschaltet werden. Fünf Zyklen wurden wegen polyfollikulärer Selektion abgebrochen. Es kam in keinem Fall zur Ausprägung eines ovariellen Hyperstimulationssyndroms. In 7 Fällen konnte eine Schwangerschaft induziert werden. Diese Schwangerschaften endeten mit einem Frühabort, der Geburt von 4 gesunden Einlingen und zwei Zwillingen.

Schlußfolgerung: Die LTMD-FSH-Therapie stellt eine sichere und effektive Stimulationstherapie zur Behandlung von Patientinnen mit hypersensitiven Ovarien dar.

Abstract

Purpose: In this study the effects of long-term/moderate dose (LTMD)-FSH therapy in patients with hypersensitive ovaries were investigated.

Patients and study design: A total of 15 treatment cycles in 10 patients was studied. The patients were selected on the basis of previously cancelled cycles due to polyfollicular development in spite of sonomorphologically normal ovaries and standard gonadotropin doses (75 - 150 IE FSH or hMG/d) (≃ hypersensitive ovaries). Polyfollicular development was defined as ≥ 10 follicles with 10 - 12 mm diameter in the follicular phase of the menstrual cycle. To prevent polyfollicular selection in the next treatment cycle the initial FSH dose (37,5 - 75 IE/d) was maintained until selection of a maximum of three dominant follicles. Thereafter gonadotropin doses were increased gradually.

Results: In 9 treatment cycles mono- or bifollicular development was achieved. In one cycle due to selection of 5 follicles, IVF was performed. 5 cycles were cancelled due to polyfollicular selection. Ovarian hyperstimulation syndrome occurred in none of the remaining cycles. The treatment resulted in 7 pregnancies. The outcome of pregnancies was one early abortion, 4 singleton and 2 twin-deliveries with a total of 8 healthy babies born.

Conclusion: The LTMD-FSH stimulation protocol has been shown to be safe and effective for patients with hypersensitive ovaries.