Die gleichzeitige Versorgung mehrfragmentärer distaler Radiusfrakturen von einem palmaren und dorsalen Zugang[*] [**]

Zusammenfassung

Bei ausgedehnten Zertrümmerungen der distalen Radiusmetaphyse mit Gelenkbeteiligung und beidseitigem Verlust der kortikalen Abstützung gestaltet sich die Wiederherstellung der Gelenkanatomie extrem schwierig. Eine anatomische Rekonstruktion ist oft weder durch ein einseitiges offenes Vorgehen noch über eine geschlossene Reposition und Ligamentotaxis über einen Fixateur externe zu erzielen. In diesem Fall ist die Wiederherstellung der kortikalen Abstützung palmar und dorsal erforderlich. In einer retrospektiven Studie wurden 16 von 19 Patienten mit Rekonstruktion des Radius durch eine gleichzeitige palmare und dorsale Plattenosteosynthese im Mittel 32,5 (8 bis 74) Monate postoperativ nachuntersucht. Beweglichkeit und Kraft waren durchschnittlich um 30 % im Vergleich zur Gegenseite reduziert. Bei der subjektiven Bewertung nach dem DASH-Fragebogen wurden im Mittel 11,2 Punkte erreicht. Die radiologische Auswertung ergab eine zufriedenstellende Wiederherstellung des Radius in Länge und Form. Eine höhergradige Arthrose war bei keinem der Patienten nachweisbar.

Summary

Reconstruction of the articular anatomy can be extremely difficult in distal radius fractures with severe comminution of both the dorsal and palmar cortices. In these cases, neither open reduction using an unilateral approach nor closed reduction with ligamentotaxis and fixateur externe will be successful. Reconstruction of both the dorsal and palmar cortical column is necessary. Sixteen of nineteen patients with unstable bicolumnar distal radius fractures treated by a combined plate osteosynthesis were studied retrospectively. Follow-up time averaged 32.5 months (8 to 74). At the time of re-examination the average grip strength and range of motion were reduced by 30 % compared with the uninjured side. The average DASH-score was 11.2 points. Radiographic measurements revealed a satisfactory restoration of the radius concerning length and form. There were no signs of higher graded arthrosis.

Frakturen - distale Radiusfraktur - Doppelplattenosteosynthese

Fractures - comminuted distal radius fractures - double plate-osteosynthesis

Literatur

• 1 Aro H T, Koivunen T. Minor axial shortening of the radius affects outcome of Colles' fracture treatment.  J Hand Surg [Am]. 1991;  16 392-398
• 2 Bradway J K, Amadio P C, Cooney W P. Open reduction and internal fixation of displaced, comminuted intra-articular fractures of the distal end of the radius.  J Bone Joint Surg [Am]. 1989;  71 839-847
• 3 Beyermann K, Prommersberger K-J, Krimmer H, Lanz U. Die radioscapholunäre Arthrodese als Alternative zur vollständigen Handgelenkversteifung bei posttraumatischer Zerstörung des Radiokarpalgelenkes.  Hefte zu Der Unfallchirurg. 1999;  275 124
• 4 Bronstein A J, Trumble T E, Tencer A F. The effects of distal radius fracture malalignment on forearm rotation: A cadaveric study.  J Hand Surg [Am]. 1997;  22 258-262
• 5 Clyburn T A. Dynamic external fixation for comminuted intra-articular fractures of the distal end of the radius.  J Bone Joint Surg [Am]. 1987;  69 248-254
• 6 Fernandez D L, Geissler W B. Treatment of displaced articular fractures of the radius.  J Hand Surg [Am]. 1991;  16 375-384
• 7 Fischmeister M F, Foltin E. Breitenindex der distalen Radiusgelenkfläche.  Handchir Mikrochir Plast Chir. 1991;  23 11-14
• 8 Fitoussi F, Ip W Y, Chow S P. Treatment of displaced intra-articular fractures of the distal end of the radius with plates.  J Bone Joint Surg [Am]. 1997;  79 1303-1312
• 9 Förstner H. Das distale Radio-Ulnar-Gelenk (DRU).  Unfallchirurg. 1987;  90 512-517
• 10 Germann G, Wind G, Harth A. Der DASH-Fragebogen - Ein neues Instrument zur Beurteilung von Behandlungsergebnissen an der oberen Extremität.  Handchir Mikrochir Plast Chir. 1999;  31 149-152
• 11 Kalb K, Ludwig A, Tauscher A, Landsleitner B, Wiemer P, Krimmer H. Behandlungsergebnisse nach operativer Handgelenkversteifung.  Handchir Mikrochir Plast Chir. 1999;  31 253-259
• 12 Kihara H, Palmer A K, Werner F W, Short W H, Fortino M D. The effect of dorsally angulated distal radius fractures on distal radioulnar joint congruency and forearm rotation.  J Hand Surg [Am]. 1996;  21 40-47
• 13 Knirk J L, Jupiter J B. Intra-articular fractures of the distal end of the radius in young adults.  J Bone Joint Surg [Am]. 1986;  68 647-659
• 14 Kwasny O, Barisani G R, Schabus R, Hertz H. Ergebnisse und Analyse von Misserfolgen der konservativen Therapie bei distaler Radiusfraktur.  Handchir Mikrochir Plast Chir. 1991;  23 240-244
• 15 Pechlaner S. Frakturen und Luxationen: Radius und distales Radioulnargelenk. Pechlaner S, Hussl H, Kerschbaumer F Operationsatlas Handchirurgie. Stuttgart; Thieme 1998: 408-446
• 16 Peine R, Rikli D A, Hoffmann R, Duda G, Regazzoni P. Comparison of three different plating techniques for the dorsum of the distal radius: A biomechanical study.  J Hand Surg [Am]. 2000;  25 29-33
• 17 Rikli D A, Regazzoni P. The double plating technique for distal radius fractures.  Techniques in Hand and Upper Extremity Surgery. 2000;  4 107-114
• 18 Rosenwasser M P, Sinicropi S M, Strauch R, Chapman C. Case of the Week for Monday, October 04, 1999. http://www.eradius.com. 
• 19 Sanders R A, Keppel F L, Waldrop J I. External fixation of distal radial fractures: Results and complications.  J Hand Surg [Am]. 1991;  16 385-391
• 20 Vaughan P A, Lui S M, Harrington I J, Maistrelli G L. Treatment of unstable fractures of the distal radius by external fixation.  J Bone Joint Surg [Br]. 1985;  67 385-389

1 Nach einem Vortrag auf dem 40. Symposium der Deutschsprachigen Arbeitsgemeinschaft für Handchirurgie vom 20. bis 23. Oktober 1999 in Hannover.

2 Herrn Prof. Dr. med. Ulrich Lanz zum 60. Geburtstag gewidmet.