Download PDF
Fortschr Neurol Psychiatr 2000; 68(9): 413-422
DOI: 10.1055/s-2000-11799
ORIGINALARBEIT
Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Entwicklung und Validierung eines Tests zur Früherkennung der Demenz mit Depressionsabgrenzung (TFDD)[1]

R. Ihl, B. Grass-Kapanke, P. Lahrem, J. Brinkmeyer, S. Fischer, N. Gaab, C. Kaupmannsennecke
  • Rheinische Kliniken, Psychiatrische Klinik der Heinrich-Heine-Universität (Leitender Arzt: Prof. Dr. Wolfgang Gaebel)
Further Information

Publication History

Publication Date:
31 December 2000 (online)

Also available at
    Permissions and Reprints

Zusammenfassung:

Zur Früherkennung von Demenzen eingesetzte psychometrische Tests erweisen sich in der ärztlichen Praxis in Durchführung und Auswertung häufig als zu umfangreich und schwierig. Andere „Früherkennungstests” wurden hierfür nicht entwickelt und erreichen lediglich eine geringe Sensitivität und Spezifität bei der Abgrenzung gesund vs. krank. Zur gleichzeitigen Abgrenzung einer Pseudodemenz wurde bisher kein Test entwickelt. Ziel der vorliegenden Arbeit war es, einen sensitiven, spezifischen, leicht durchführ- und auswertbaren Test zur Früherkennung der Demenz zu entwickeln, der auch Depressionen abgrenzt. Aus einer Analyse früherer Untersuchungsdaten wurden Items selektiert, die sich besonders für die Früherkennung von Demenzen eignen. Zusätzlich wurden Symptome einer depressiven Störung erhoben. Mit den resultierenden Items wurden 88 Patienten mit Alzheimerkrankheit, 52 Patienten mit depressiver Störung und 37 altersvergleichbare gesunde Kontrollpersonen für den Demenzteil des Tests untersucht. In diesem vordiagnostizierten Kollektiv erreichte der Test eine hundertprozentige Sensitivität und Spezifität (Vergleich Kontrollpersonen vs. Patienten mit Alzheimerkrankheit: n = 125, U = 0, p < 0,001; Patienten mit Depression vs. Patienten mit Alzheimerkrankheit n = 140, U = 0, p < 0,001; und für Kontrollpersonen vs. Patienten mit Depression: n = 89, U = 485,5, p < 0,001). Die Inter-Rater-Reliabilität betrug rs = 0,996 (p < 0,001, n = 18) für den Demenzteil und rs = 0,753 (n = 18, p < 0,001) für den Depressionsteil des Tests, die Test-Retest-Reliabilität lag bei rs = 0,868 (p < 0,001, n = 35) für den Demenz- und bei rs = 0,7 (n = 8, p < 0,05) für den Depressionsteil. Der Test erfüllt damit wesentliche Validierungskriterien für den Einsatz in der ärztlichen Praxis. In seiner Diskriminationsfähigkeit ist er umfangreicheren Verfahren zumindest ebenbürtig. Er leistet damit einen Beitrag zur Früherkennung von Demenzen in der niedergelassenen Praxis.

Development and Validity of the Test for the Early Detection of Dementia with Differentiation from Depression (TE4D):

Psychometric tests used for the early detection of dementia often are seen as too difficult or too complex. Classical neuropsychologic tests were not developed for this purpose. Sensitivity and specificity to descriminate “healthy” vs. “ill” are low. For measuring both dementive and depressive symptoms, so far no test has been published. The objective of this study was to develop a sensitive and specific test for dementia that is easy to administer and to evaluate. Moreover, it should discriminate dementia from depressive pseudodementia. With respect to former studies, items were selected that recognized patients in the beginning of the disease. Additionally, depressive symptoms were rated. With the items for dementia, 88 patients with dementia of the Alzheimer type, 52 patients with depressive disorder and 37 healthy elderly controls were investigated. In this group of already diagnosed patients, the test reached a sensitivity and specificity of 100 percent (healthy elderly controls vs. patients with Alzheimer's disease: n = 125, U = 0, p < 0.001; patients with depressive disorder vs. patients with Alzheimer's disease: n = 140, U = 0, p < 0.001; healthy elderly controls vs. patients with depressive disorder: n = 89, U = 485.5, p < 0.001). For the dementia items, the inter-rater-reliability was rs = 0.996 (p < 0.001, n = 18), for the depression items it was rs = 0.753 (n = 18, p < 0.001). The test-retest-reliability was rs = 0.868 (p < 0.001, n = 35) for the dementia items and rs = 0.7 (n = 8, p < 0.05) for the depression items. These validation data will make the test useful for practitioners. Its ability to discriminate patients suffering from dementia of the Alzheimer type from healthy controls is comparable to tests consuming more time.

1 Die Arbeit wurde teilweise durch Forschungsfördermittel der Firmen Pharmacia-Upjohn und Dr. Willmar Schwabe unterstützt.

Literatur

  • 1 Lezak M. Neuropsychological assessment. 2: . New York: Oxford University Press 1982
    Search in Google Scholar
  • 2 Ihl R. Psychometric tests in dementia of the Alzheimer type.  Psychologische Beiträge. 1998;  40 55-65
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 3 Folstein M F, Folstein S E, McHugh P R. „MINI-MENTAL-STATE”. A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician.  Journal of Psychiatry Research. 1975;  12 189-198
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 4 Cockrell J R, Folstein M F. Mini Mental State Examination (MMSE).  Psychopharmacology Bulletin. 1988;  24 689-692
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 5 Keßler J, Markowitsch H J, Denzler P. Der Mini-Mental-Status-Test. Weinheim: Beltz 1990
    Search in Google Scholar
  • 6 Mohs R C, Rosen W G, Davis K L. The Alzheimer's Disease Assessment Scale: An Instrument for Assessing Treatment Efficacy.  Psychopharmacology Bulletin. 1983;  19 448-450
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 7 Rosen W G, Mohs R C, Davis K L. A new rating scale for Alzheimer's disease.  American Journal of Psychiatry. 1984;  11 1356-1364
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 8 Mohs R C, Cohen L. Alzheimer's Disease Assessment Scale (ADAS).  Psychopharmacology Bulletin. 1988;  24 627-628
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 9 Ihl R, Weyer G. Die Alzheimer's Disease Assessment Scale (ADAS). Weinheim: Beltz Test 1993
    Search in Google Scholar
  • 10 Weyer G, Ihl R, Schambach M. ADAS-Protokollheft. Weinheim: Beltz 1993
    Search in Google Scholar
  • 11 Mohs R C. The Alzheimer's Disease Assessment Scale.  International Psychogeriatrics. 1996;  8 195-203
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 12 Mohs R C, Knopman D, Peterson R C, Ferris S H, Ernesto C, Grundman M, Sano M, Bieliauskas L, Geldmacher D, Clark C, Thal L J. Development of cognitive instruments for use in clinical trials of antidementia drugs: additions to the Alzheimer's Disease Assessment Scale that broaden its scope.  Alzheimer Disease and Associated Disorders. 1997;  11 S13-S21
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 13 Ihl R, Brinkmeyer J, Jänner M, Kerdar M S. A comparison of ADAS and EEG in the discrimination of patients with dementia of the Alzheimer type from healthy controls.  Neuropsychobiology. 2000;  41 102-107
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 14 Erzigkeit H. The SKT-A Short Cognitive Performance Test as an Instrument for the assessment of Clinical Efficacy of Cognition Enhancers. In: Bergener M, Reisberg B (Hrsg.). Diagnosis and Treatment of Senile Dementia Berlin, Heidelberg, New York: Springer-Verlag 1989: 164-174
    Search in Google Scholar
  • 15 Erzigkeit H. The development of the SKT project. In: Hindmarch I, Hippius H, Wilcock GK (Hrsg.). Dementia: molecules, methods, and measures New York: John Wiley 1991
    Search in Google Scholar
  • 16 Erzigkeit H, Lehfeld H, Bratenstein H P. Stellenwert des SKT bei der Beurteilung der klinischen Wirksamkeit therapeutischer Maßnahmen. In: Lungershausen E (Hrsg.). Demenz - Herausforderung für Forschung, Medizin und Gesellschaft Berlin, Heidelberg, New York: Springer 1993
    Search in Google Scholar
  • 17 Ihl R, Frölich L, Dierks T, Martin E, Maurer K. Differential validity of psychometric tests in dementia of the Alzheimer type.  Psychiatry Research. 1992;  44 93-106
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 18 Wilcock G K, Ashworth D L, Langfield J A, Smith P M. Detecting patients with Alzheimer's disease suitable for drug treatment: comparison of three methods of assessment.  Br J Gen Pract. 1994;  44 30-33
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 19 Lehfeld H, Ihl R, Schweizer A, Steinwachs K, Frölich L, Gutzmann H, Blaha L, Kügler C, Steiner I, Jentzsch J, Schmidt K-H, Fischer W, Kagerbauer A-M, Bürger G, Autenrieth T, Heinrich C, Mösler T, Zimmermann P, Horn R, Kinzler E, Schubert H, Lehmann E, Erzigkeit H. Psychometrische Schweregradbeurteilung bei demenziellen Erkrankungen: Ein Vergleich von MMST, ADAS, BCRS und SKT.  Zeitschrift für Neuropsychologie. 1999;  10 187-202
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 20 Anthony J C, LeResche L, Niaz U, von Korff M R, Folstein M F. Limits of the „Mini-Mental State” as a screening test for dementia and delirium among hospital patients.  Psychological Medicine. 1982;  12 397-408
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 21 Schulzer M, Calne D B, Snow B, Mak E. A scoring error in the Mini-Mental State test.  Canadian Journal of Psychiatry. 1993;  38 603-605
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 22 Clark S M, Sheppard L, Fillenbaum G G, Galasko D, Morris J C, Koss E, Mohs R, Heyman A. Variability in annual Mini-Mental State Examination score in patients with probable Alzheimer disease: a clinical perspective of data from the Consortium to Establish a Registry for Alzheimer's Disease.  Archives of Neurology. 1999;  56 857-862
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 23 Roth M, Tym E, Mountjoy C Q, Huppert F A, Hendrie H, Verma S, Goddard R. CAMDEX a standardised instrument for the diagnosis of mental disorder in the elderly with special reference to the early detection of dementia.  British Journal of Psychiatry. 1986;  149 698-709
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 24 Morris J C, Mohs R C, Rogers H, Fillenbaum G, Heyman A. Consortium to establish a registry for Alzheimer's disease (CERAD) clinical and neuropsychological assessment of Alzheimer's disease.  Psychopharmacology Bulletin. 1988;  24 641-652
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 25 Morris J C, Heyman A, Mohs R C, Hughes J P, van Belle G, Fillenbaum G, Mellits E D, Clark C. The Consortium to Establish a Registry for Alzheimer's Disease (CERAD). Part I. Clinical and neuropsychological assessment of Alzheimer's disease.  Neurology. 1989;  39 1159-1165
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 26 Welsh K, Butters N, Hughes J, Mohs R, Heyman A. Detection of abnormal memory decline in mild cases of Alzheimer's disease using CERAD neuropsychological measure.  Archives of Neurology. 1991;  48 278-281
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 27 Monsch A U. Neuropsychological examination in evaluating dementia.  Schweiz Rundsch Med Prax. 1997;  86 1340-1342
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 28 Zaudig M, Mittelhammer J, Hiller W, Pauls A, Thora C, Morinigo A, Mombour W. SIDAM - A structured Interview for the diagnosis of dementia of the Alzheimer type, multi-infarct-dementia and dementias of other aetiology according to ICD-10 and DSM-III-R.  Psychological Medicine. 1991;  21 225-236
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 29 Kapanke B, Ihl R. Differentielle Validität psychometrischer Tests zur Diagnose und Schweregradmessung dementieller Erkrankungen.  Geriat Forsch. 1997;  7 85-90
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 30 Heun R, Burkart M, Wolf C, Benkert O. Effect of presentation rate on word list learning in patients with dementia of the Alzheimer type.  Dement Geriatr Cogn Disord. 1998;  9 214-218
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 31 Stern R G, Mohs R C, Davidson M, Schmeidler J, Silverman J, Kramer-Ginsberg E, Searcey T, Bierer L, Davis K L. A longitudinal study of Alzheimer's disease: measurement, rate and predictors of cognitive deterioration.  American Journal of Psychiatry. 1994;  151 390-396
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 32 Alzheimer A. Über eine eigenartige Erkrankung der Hirnrinde.  Allgemeine Zeitschrift für Psychiatrie und Psychisch-Gerichtliche Medizin. 1907;  64 146-148
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 33 Monsch A U, Seifritz E, Taylor K I, Ermini-Funfschilling D, Stahelin H B, Spiegel R. Category fluency is also predominantly affected in Swiss Alzheimer's disease patients.  Acta Neurol Scand. 1997;  95 81-84
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 34 Wolf-Klein G P, Silverstone F A, Levy A P, Brod M S. Screening for Alzheimer's Disease by Clock Drawing.  Journal of the American Geriatrics Society. 1989;  37 730-734
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 35 Ainslie N K, Murden R A. Effect of Education on the Clock-Drawing Dementia Screen in Non-Demented Elderly Persons.  Journal of the American Geriatrics Society. 1993;  41 249-252
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 36 Watson Y L, Arfken C L, Birge S J. Clock Completion: An Objective Screening Test for Dementia.  Journal of the American Geriatrics Society. 1993;  41 1235-1240
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 37 Manos P J, Wu R. The Ten Point Clock Test: A Quick Screen and Grading Method for Cognitive Impairment in Medical and Surgical Patients.  International Journal of Psychiatry and Medicine. 1994;  24 229-244
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 38 Ploenes C, Sharp S, Martin M. Der Uhrentest: Das Zeichen einer Uhr zur Erfassung kognitiver Störungen bei geriatrischen Patienten.  Z Gerontol. 1994;  27 246-252
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 39 Lee H, Swanwick G RJ, Coen R F, Lawlor B A. Use of the Clock Drawing Task in the Diagnosis of Mild and Very Mild Alzheimer's Disease.  International Psychogeriatrics. 1996;  8 469-476
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 40 Brodaty H, Moore C M. The clock drawing test for dementia of the Alzheimer type: a comparison of three scoring methods in a memory disorders clinic.  International Journal of Geriatric Psychiatry. 1997;  12 619-627
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 41 Manos P J. The Utility of the Ten-Point Clock Test as a Screen for Cognitive Impairment in General Hospital Patients.  General Hospital Psychiatry. 1997;  19 439-444
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 42 Herrmann N, Kidron D, Shulman K I, Kaplan E, Binns M, Leach L, Freedman M. Clock tests in depression, Alzheimer's disease, and elderly controls.  International Journal of Psychiatry and Medicine. 1998;  28 437-447
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 43 Juby A. Correlation between the Folstein Mini-Mental State Examination and three methods of clock drawing scoring.  J Geriatr Psychiatry Neurol. 1999;  12 87-91
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 44 Sunderland T, Hill J, Mellow A, Lawler B A, Gundersheimer J, Newhouse P A, Grafman J H. Clock drawing in Alzheimer's disease: A novel measure of dementia severity.  Journal of the American Geriatrics Society. 1989;  37 725-729
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 45 Monsch A U, Bondi M W, Butters N, Salmon D P, Katzman R, Thal L J. Comparisons of verbal fluency tasks in the detection of dementia of the Alzheimer type.  Archives of Neurology. 1992;  49 1253-1258
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 46 Ihl R, Grass-Kapanke B. Dementia screening - a test with high sensitivity and specificity. Berlin: European Association of Geriatric Psychiatry
  • 47 Ihl R. Klinische Diagnosekriterien. In: Förstl H, Bickel H, Kurz A (Hrsg.) Berlin: Springer 1999: 109-128
    Search in Google Scholar
  • 48 McKhann G, Folstein M, Katzman R, Price D, Stadlan E M. Clinical diagnosis of Alzheimer's disease: report of the NINCDS/ADRDA work group under the auspices of Department of Health and Human services Task Force on Alzheimer's disease.  Neurology. 1984;  34 939-944
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 49 Lehfeld H, Ihl R, Schweizer A, Steinwachs K, Frölich L, Gutzmann H, Blaha L, Kügler C, Steiner I, Jentzsch J, Schmidt K-H, Fischer W, Kagerbauer A-M, Bürger G, Autenrieth T, Heinrich C, Mösler T, Zimmermann P, Horn R, Kinzler E, Schubert H, Lehmann E, Erzigkeit H. Psychometrische Schweregradbeurteilung bei demenziellen Erkrankungen: Ein Vergleich von MMST, ADAS, BCRS und SKT.  Zeitschrift für Neuropsychologie. 1999;  10 187-202
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 50 Ihl R, Grass-Kapanke B, Jänner M, Weyer G. Neuropsychometric tests in cross sectional and longitudinal studies - a regression analysis of ADAS-cog, SKT and MMSE.  Pharmacopsychiatry. 1999;  32 248-254
    Thieme ConnectPubMedSearch in Google Scholar
  • 51 Solomon P R, Adams F A, Groccia M E, DeVeaux R, Growdon J H, Pendlebury W W. Correlational analysis of five commonly used measures of mental status/functional abilities in patients with Alzheimer disease.  Alzheimer Disease and Associated Disorders. 1999;  13 147-150
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 52 Reisberg B, Ferris S H, deLeon M J, Crook T. The global deterioration scale for assessment of primary degenerative dementia.  American Journal of Psychiatry. 1982;  139 1136-1139
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 53 Reisberg B, Schneck M K, Ferris S H, Schwartz G E, deLeon M J. The brief cognitive rating scale (BCRS): Findings in primary degenerative dementia (PDD).  Psychopharmacology Bulletin. 1983;  19 47-50
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 54 Reisberg B, London E, Ferris S H, Borenstein J, Scheier L, deLeon M J. The Brief Cognitive Rating Scale: Language, motoric, and mood concomitants in primary degenerative dementia.  Psychopharmacology Bulletin. 1983;  19 702-708
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 55 Ihl R, Frölich L. Die Reisberg-Skalen GDS, BCRS, FAST. Weinheim: Beltz-Test 1991
    Search in Google Scholar
  • 56 Lehfeld H, Reisberg B, Finkel S, Kanowski S, Wied V, Pittas J, Robert P H, Hulla F, Heininger K, Erzigkeit H. Informant-rated activities-of-daily-living (ADL)L assessments: results of a study of 141 items in the U.S.A., Germany, Russia and Greece from the International ADL Scale Development Project.  Alzheimer Disease and Associated Disorders. 1997;  11S4 39-44
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 57 Solomon P R, Hirschhoff A, Kelly B, Relin M, Brush M, DeVeaux R D, Pendlebury M D. A 7 minute neurocognitive screening battery highly sensitive to Alzheimer's disease.  Arch Neurol. 1998;  55 349-355
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar

1 Die Arbeit wurde teilweise durch Forschungsfördermittel der Firmen Pharmacia-Upjohn und Dr. Willmar Schwabe unterstützt.

Priv.-Doz. Dr. med. Dipl.-Psych. Ralf Ihl

Rheinische Kliniken
Psychiatrische Klinik der Heinrich-Heine-Universität

Bergische Landstraße 2
40629 Düsseldorf

Email: E-mail: KN42140@mail.lvr.de