Wasserstrahl-Dissektion in der Parotischirurgie - erste klinische Resultate[1]

Zusammenfassung

Einleitung: Die häufigste Komplikation nach Parotidektomien ist nach wie vor die postoperative Fazialisparese. Die Technik der Wasserstrahl-Dissektion wurde von uns zunächst am Tiermodell erfolgreich für eine sichere und funktionserhaltende Fazialispräparation im Bereich der Parotischirurgie erprobt. Ziel der hier vorgestellten Arbeit war es, die Ergebnisse unserer tierexperimentellen Untersuchungen klinisch zu evaluieren. Methoden: Bis November '99 sind 10 Patienten (4 weibl., 6 männl., Alter 32 - 77 Jahre) auf Grund benigner Parotistumoren mit einem Wasserstrahl-Dissektor („Hydro-Jet”, Andreas Pein Medizintechnik GmbH, Schwerin) lateral bzw. laterosegmental parotidektomiert worden. Alle Operationen wurden unter einem permanenten intraoperativen Fazialismonitoring durchgeführt („Neurosign 100”, Fa. Inomed, Teningen). Während des stationären Aufenthaltes (5 - 7 Tage) ist der postoperative Fazialisstatus täglich nach dem House-Brackmann- und Stennert-Parese-Index bewertet worden. Ergebnisse: Eine zügige Parotis- und schonende Fazialispräparation war bei allen Operationen mit der 120 µm-Düse und effektiven Arbeitsdrücken von 30 - 50 bar zu erzielen. Die Durchtrennung festerer Bindegewebsfasern erfolgte zusätzlich mit der Schere. Intraoperative N. facialis-Läsionen traten nicht auf. Kardiopulmonale Probleme infolge eingeschwemmter bzw. resorbierter Schneidflüssigkeit zeigten sich nicht. Alle Patienten hatten im postoperativen Verlauf eine uneingeschränkte Gesichtsnervenfunktion. Diskussion: Die Ergebnisse unserer Arbeit zeigen, dass mit der Technik der Wasserstrahl-Dissektion eine blutungsarme Parotischirurgie mit funktionserhaltender und sicherer Präparation des N. facialis möglich ist. Schlussfolgerungen: Die gewebeselektiven Trenneigenschaften der neuen Operationsmethode stellen somit eine hervorragende Alternative gegenüber den im Bereich der Ohrspeicheldrüsenchirurgie üblichen Präparationsmethoden dar.

Water-jet Dissection in Parotid Gland Surgery

Introduction: The most frequent complication following parotidectomies is postoperative facial nerve dysfunction. In animal experiment we successfully studied the technique of water-jet-dissection for safe and functional preservation in facial nerve dissection in parotid gland surgery. The aim of the present study was to evaluate our animal experiments clinically. Methods: Until November '99 ten patients with benign parotid gland tumors (4 female, 6 male, age 32 - 77 years) underwent lateral or latero-segmental parotidectomies using water-jet-dissection („Hydro-Jet”, Andreas Pein Medizintechnik GmbH, Schwerin, Germany). All operations were performed under permanent intraoperative facial nerve monitoring („Neurosign 100”, Fa. Inomed, Tenningen, Germany). The postoperative facial nerve function was measured daily by the House-Brackmann and Stennert-Paresis-Index for at least one week. Results: A quick parotid gland and safe facial nerve dissection could be performed in all operations using the 120 µm-nozzle with effective working pressures from 30 - 50 bar. In addition strong connective tissue fibers were transected with scissors. Intraoperative facial nerve lesions did not occur and cardiopulmonary complications due to eventual cutting-fluid-resorption were not seen. After surgery all patients had a normal facial nerve function. Discussion: The results of our studies showed that the technique of water-jet-dissection provides safe facial nerve dissection and preservation during parotid gland surgery. Conclusions: The tissue selective cutting qualities of the new surgical method are an excellent alternative compared to standard dissection methods in parotid surgery.

Schlüsselwörter:

Parotischirurgie - Wasserstrahl-Dissektion - N. facialis

Key words:

Parotid surgery - Water-jet-dissection - Facial nerve

1 Auszugsweise vorgetragen auf der Tagung im 104. Jahre des Bestehens der Vereinigung Westdeutscher Hals-Nasen-Ohrenärzte von 1897 Düsseldorf, 31. März -1. April 2000.

Literatur

• 1 Castrini G, Pappalardo G, Trentino P, Verdi A, Dionisio P. Surgical treatment of parotid gland tumors.  It J Surg Sci. 1985;  15 239-242
• 2 Debets M H, Munting D K. Parotidectomy for parotid tumours : 19- year experience from the Netherlands.  Brit J Surg. 1992;  79 1159-1161
• 3 Alajamo E, Polli G, de Meester W. Total parotidectomy - a routine treatment for parotid gland swellings?.  J Laryngol Otol. 1989;  103 181-186
• 4 Mra Z, Komisar A, Blaugrund S M. Functional facial nerve weakness after surgery for benign parotid tumors: a multivariate statistical analysis.  Head Neck. 1993;  15 147-152
• 5 O¿Brien C J, Malka V B, Mijailovic M. Evaluation of 242 consecutive parotidectomies performed for benign and malignant disease.  Aust N Z J Surg. 1993;  63 870-877
• 6 Roscic Z, Beck-Mannagetta J, Falkensammer G. Einfluss der operativen Technik auf die Entstehung der postoperativen Fazialisparesen und des aurikulotemporalen Syndroms in der Parotischirurgie.  Fortschr Kiefer Gesichtschir. 1985;  3 61-64
• 7 Woods J E. Parotidectomy versus limited resection for benign parotid masses.  Am J Surg. 1985;  149 749-750
• 8 Baer H U, Metzger A, Barras J P, Mettler D, Wheatley A M, Czerniak A. Laparoscopic liver resection in the large white pig - a comparison between waterjet dissector and ultrasound dissector.  End Surg. 1994;  2 189-193
• 9 Cuschieri A. Experimental evaluation of water-jet-dissection in endoscopic surgery.  End Surg. 1994;  2 202-204
• 10 Hata Y, Sasaki F, Takahashi H, Ohkawa Y, Taguchi K, Une Y, Uchino J. Liver resection in children, using a water-jet.  J Ped Surg. 1994;  29 648-650
• 11 Papachristou D N, Barters R. Resection of the liver with a water jet.  Brit J Surg. 1982;  69 93-94
• 12 Persson B G, Jeppsson B, Tranberg K G, Roslund K, Bengmark S. Transection of the liver with a water jet.  Surg Gynec Obstet. 1989;  168 267-268
• 13 Rau H G, Meyer G, Jauch K W, Cohnert T U, Buttler E, Schildberg F W. Leberresektion mit dem Water-Jet: konventionell und laparoskopisch.  Chirurg. 1996;  67 546-551
• 14 Une Y, Uchino J, Shimamura T, Kamiyama T, Saiki I. Water jet scalpel for liver resection in hepatocellular carcinoma with or without cirrhosis.  Int Surg. 1996;  81 45-48
• 15 Siegert R, Danter J, Jurk V, Eggers R, Krüger S. Dermal microvasculature and tissue selective thinning techniques (ultrasound and water jet) of short-time expanded skin in dogs.  Eur Arch Otorhinolaryngol. 1998;  255 325-330
• 16 Magritz R, Jurk V, Reusche E, Siegert R. Der Water-Jet in der Parotischirurgie - Gewebeselektives Operieren mit einem energiereichen Wasserstrahl.  Otorhinolaryngol Nova. 1999;  9 20
• 17 Stennert E, Limberg C H, Frentrup K P. Parese- und Defektheilungs-Index - Ein leicht anwendbares Schema zur objektiven Bewertung von Therapieerfolgen bei Fazialisparesen.  HNO. 1977;  25 238-245
• 18 House J W, Brackmann D E. Facial nerve grading system.  Otolaryngol Head Neck Surg. 1985;  93 146-147
• 19 Kornblut A D. Sternocleidomastoid Muscle Transfer in the Prevention of Frey's Syndrome.  Laryngoscope. 1991;  101 571-572
• 20 Casler J D, Conley J. Sternocleidomastoid Muscle Transfer and Superficial Musculoaponeurotic System Plication in the Prevention of Frey's Syndrome.  Laryngoscope. 1991;  101 95-100
• 21 Conley J. Salivary glands and the facial nerve. Stuttgart; Georg Thieme Verlag 1975
• 22 Dulguerov P, Marchal F, Lehmann W. Postparotidectomy facial nerve paralysis: possible etiologic factors and results with routine facial nerve monitoring.  Laryngoscope. 1999;  109 754-762
• 23 Patey D H, Moffat W. A clinical and experimental study of functional paralysis of the facial nerve following conservative parotidectomy.  Brit J Surg. 1961;  48 435-440
• 24 Siegert R, Jurk V, Magritz R (Hrsg). Wasserstrahldissektion in der Medizin. Im Druck

1 Auszugsweise vorgetragen auf der Tagung im 104. Jahre des Bestehens der Vereinigung Westdeutscher Hals-Nasen-Ohrenärzte von 1897 Düsseldorf, 31. März -1. April 2000.