Prävalenz von Schlaganfall und transitorischer ischämischer Attacke (TIA) bei obstruktiver Schlaf-Apnoe: eine retrospektive Erhebung an 187 konsekutiven Patienten[1]

Zusammenfassung:

Hintergrund: Die obstruktive Schlaf-Apnoe (OSA) ist vermutlich signifikant mit zerebrovaskulären Erkrankungen assoziiert. Epidemiologische Daten, die einen solchen Zusammenhang sicher belegen, fehlen jedoch noch weitgehend. Deswegen war das Ziel der vorliegenden retrospektiven Untersuchung, Anhaltspunkte für die Prävalenz von Schlaganfall und transitorischer ischämischer Attacke (TIA) bei OSA zu gewinnen.

Patienten und Methode: 187 konsekutive Patienten mit einer polysomnographisch gesicherten Diagnose einer OSA, die während des Zeitraums von 1/1998 bis 3/2000 in unserem Schlaflabor untersucht worden waren, wurden erfasst.

Ergebnisse: Die Prävalenz von Schlaganfall und TIA war 7 %. Die Prävalenzraten für koronare Herzerkrankung und arterielle Hypertonie waren höher (14 % bzw. 53 %). Die 13 OSA-Patienten mit Schlaganfall waren ältere, übergewichtige Männer (Alter: 64 ± 1,7 Jahre, BMI : 31,4 ± 1,1 kg/m²). Sie litten unter einer mittel- bis höhergradig ausgeprägten OSA (AHI: 43 ± 5/h) und hatten fast alle einen Hypertonus. In allen Fällen lag ein ischämischer Schlaganfall vor, persistierende neurologische Ausfälle waren bei keinem Patienten zu beobachten. Die mittlere Latenzzeit zwischen dem Auftreten von Schlaganfall oder TIA und der Diagnose OSA war 41,9 ± 11,3 Monate.

Schlussfolgerungen: Zusammenfassend war die Prävalenz von Schlaganfall und TIA in unserer Untersuchung von insgesamt 187 OSA-Patienten 7 %. Aufgrund von „confounding factors” wie Alter, Körpergewicht und Hypertonus sind prospektiv angelegte Fall-Kontroll-Studien notwendig, um das Risikopotenzial der OSA für die Entwicklung zerebrovaskulärer Erkrankungen definitiv beurteilen zu können.

Prevalence of Stroke and Transient Ischemic Attack (TIA) in Obstructive Sleep Apnea - a Retrospective Analysis of 187 Consecutive Patients:

Background: Obstructive sleep apnea (OSA) is presumed to be significantly associated with cerebrovascular disease; however, there are no consistent epidemiological data providing proof of such a link. Hence, the aim of the present study was to determine the prevalence of stroke and transient ischemic attack (TIA) in patients with OSA.

Patients and methods: 187 consecutive patients with a polysomnographically verified diagnosis of OSA who had been admitted to our sleep laboratory during 1/98 - 3/00 were retrospectively analysed.

Results: The prevalence of stroke and TIA was 7 %. This rate was lower if compared with those for coronary artery disease and arterial hypertension in the same study cohort (14 % and 53 % respectively). The 13 OSA patients with stroke were elderly overweight men (age: 64 ± 1.7 years, BMI: 31.4 ± 1.1 kg/m²). They had quite severe OSA (AHI: 43 ± 5/h) and almost all of them suffered from arterial hypertension. In all cases, the insult was caused by cerebral or brain stem ischemia. None of the patients presented with persistent neurological deficits. The mean latency period between the occurrence of stroke or TIA and the diagnosis of OSA was 41.9 ± 11.3 months.

Conclusion: In summary, the prevalence of stroke or TIA in our series of 187 consecutive OSA patients was 7 %. Further prospective studies controlling for confounding factors such as age, body weight and arterial hypertension are needed to clarify the risk potential of OSA for the development of cerebrovascular disorders.

1 Nach einem Vortrag gehalten auf der Tagung der Sektion „Nächtliche Atmungs- und Kreislaufstörungen” der DGP und der Arbeitsgruppe Apnoe der DGSM am 12. 11. 1999 in Hagen.

Literatur

• 1 Young T, Peppard P, Palta M, Hla M, Finn L, Morgan B, Skatrud J. Population-based study of sleep-disordered breathing as a risk factor for hypertension.  Arch Intern Med. 1997;  157 1746-1752
• 2 Peker Y, Kraiczi H, Hedner J, Löth S, Johansson A, Bende M. An independent association between obstructive sleep apnoea and coronary artery disease.  Eur Respir J. 1999;  14 179-184
• 3 Koskenvuo M, Kaprio J, Tekakivi T, Partinen H, Heikkila K, Sarna S. Snoring as a risk factor for ischemic heart disease and stroke in men.  Br Med J. 1987;  294 16-19
• 4 Palomaki H, Partinen M, Juvela S, Kaste M. Snoring as a risk factor for sleep-related brain infarction.  Stroke. 1989;  20 1311-1315
• 5 Palomaki H. Snoring and the risk of ischemic brain infarction.  Stroke. 1991;  22 1021-1025
• 6 Spriggs D A, French J M, Murdy J M, Curless R H, Bates D, James O F. Snoring increases the risk of stroke and adversely affects prognosis.  Q J Med. 1992;  83 555-562
• 7 Neau J P, Meurice J C, Paquereau J, Chavagnat J J, Ingrand P, Gil R. Habitual snoring as a risk factor for brain infarction.  Acta Neurol Scand. 1995;  92 63-68
• 8 Olson G, King M T, Hensley M J, Saunders N A. A community study of snoring and sleep-disordered breathing: health outcomes.  Am J Respir Crit Care Med. 1995;  152 717-720
• 9 Davies P D, Oates J, Rodgers H, James O FW, Gibson G J. Objective comparison of snoring in stroke survivors and controls.  Am J Respir Crit Care Med. 1997;  155 (Suppl.) A843
• 10 Davies P D, Oates J, Rodgers H, James O FW, Gibson G J. Snoring and stroke: a case-control study in first-ever stroke.  Am J Respir Crit Care Med. 1997;  155 (Suppl.) A846
• 11 Bassetti C, Aldrich M S, Chervin R D, Quint D. Sleep apnea in patients with transient ischemic attack and stroke: a prospective study of 59 patients.  Neurology. 1996;  47 1167-1173
• 12 Bassetti C, Aldrich M S, Quint D. Sleep-disordered breathing in patients with acute supra- and infratentorial strokes. A prospective study of 39 patients.  Stroke. 1997;  28 1765-1772
• 13 Bassetti C, Aldrich M S. Sleep apnea in acute cerebrovascular diseases: final report on 128 patients.  Sleep. 1999;  22 217-223
• 14 Wessendorf T E, Teschler H, Wang Y M, Konietzko N, Thilmann A F. Sleep-disordered breathing among patients with first-ever stroke.  J Neurol. 2000;  247 41-47
• 15 Pendlebury S T, Pepin J L, Levy P. Natural evoluation of moderate sleep apnoea syndrome: significant progression over a mean of 17 months.  Thorax. 1997;  52 872-878
• 16 Carlson J, Hedner J, Ejnell H, Peterson L. High prevalence of hypertension in sleep apnea patients independent of obesity.  Am J Respir Crit Care Med. 1994;  150 72-77
• 17 Maekawa M, Shiomi T, Usui K, Sasanabe R, Kobayashi T. Prevalence of ischemic heart disease among patients with sleep apnea syndrome.  Psychiatry Clin Neurosci. 1998;  52 219-220
• 18 Parra O, Arboix A, Bechich S, Garcia-Eroles L, Montserrat J M, Lopez J A, Ballester E, Guerra J M, Sopena J J. Time course of sleep-related breathing disorders in first-ever stroke or transient ischemic attack.  Am J Respir Crit Care Med. 2000;  161 375-380
• 19 Hartlapp V, Koster I, von Ferber L. Häufigkeit und Verteilung von Apoplexie und transitorischer ischämischer Attacke: Sekundäranalyse von Verwaltungsdaten von Versicherten der AOK Dortmund.  Soz Präventivmed. 1996;  41 178-184
• 20 Stegmayr B, Asplund K, Kuulasmaa K, Rajakangas A M, Thorvaldsen P, Tuomilehto J. Stroke incidence and mortality correlated to stroke risk factors in the WHO MONICA Project. An ecological study of 18 populations.  Stroke. 1997;  28 1367-1374
• 21 Balfors E M, Franklin K A. Impairment of cerebral perfusion during obstructive sleep apneas.  Am J Respir Crit Care Med. 1994;  150 1587-1591
• 22 Placidi F, Diomedi M, Cupini L M, Bernardi G, Silvestrini M. Impairment of daytime cerebrovascular reactivity in patients with obstructive sleep apnoea syndrome.  J Sleep Res. 1998;  7 288-292
• 23 Diomedi M, Placidi F, Cupini L M, Bernardi G, Silvestrini M. Cerebral hemodynamic changes in sleep apnea syndrome and effect of continuous positive airway pressure treatment.  Neurology. 1998;  51 1051-1056
• 24 Schulz R, Schmidt D, Blum A, Lopes-Ribeiro X, Lücke C, Mayer K, Olschewski H, Seeger W, Grimminger F. Decreased plasma levels of nitric oxide derivatives in obstructive sleep apnoea - response to CPAP therapy. Thorax, im Druck. 
• 25 Friedlander A H, Yueh R, Littner M R. The prevalence of calcified carotid artery atheromas in patients with obstructive sleep apnea syndrome.  J Oral Maxillofac Surg. 1998;  56 950-954
• 26 Friedlander A H, Friedlander I K, Yueh R, Littner M R. The prevalence of carotid atheromas seen on panoramic radiographs of patients with obstructive sleep apnea and their relation to risk factors for atherosclerosis.  J Oral Maxillofac Surg. 1999;  57 516-521
• 27 Carlson J T, Hedner J, Elam M, Ejnell H, Sellgren J, Wallin B G. Augmented resting sympathetic nerve activity in awake patients with obstructive sleep apnea.  Chest. 1993;  103 1763-1768
• 28 Waradekar N V, Sinoway L I, Zwillich C W, Leuenberger U A. Influence of treatment on muscle sympathetic nerve activity in sleep apnea.  Am J Respir Crit Care Med. 1996;  153 1333-1338

1 Nach einem Vortrag gehalten auf der Tagung der Sektion „Nächtliche Atmungs- und Kreislaufstörungen” der DGP und der Arbeitsgruppe Apnoe der DGSM am 12. 11. 1999 in Hagen.