Relevanz der Befunde von Thoraxröntgen und Thorax-CT im routinemäßigen Schockraumeinsatz bei 102 polytraumatisierten Patienten. Eine prospektive Studie[1]

Zusammenfassung:

Ziel: Die prospektive Studie soll klären, ob und inwieweit eine Thoraxcomputertomographie (Tx-CT) unter Schockraumbedingungen gegenüber der Röntgen-Thoraxübersicht (Rö-Tx) zusätzliche Befunde zeigen kann, die von therapeutischer Relevanz sind. Patienten und Methodik: Bei 102 konsekutiven polytraumatisierten, aber hämodynamisch stabilen Patienten (Durchschnittsalter 41,2 Jahre, Altersbereich 12 bis 93 Jahre) wurden gemäß eines festgelegten Protokolls ein Rö-Tx und eine Tx-CT durchgeführt. Therapierelavante Befunde und die konsekutiv vom Traumateam veranlassten dringlichen Interventionen wurden in einem standardisiertem Erfassungsbogen dokumentiert. Als therapierelevant wurde jede Änderung oder Ergänzung im Management des Polytraumapatienten gewertet, die von der allgemein üblichen Basistherapie abwich und dringliche Eingriffe im Schockraum oder im OP bzw. im Angiographieraum notwendig machten. Ergebnisse: 43 von 102 Patienten (42,2 %) hatten insgesamt 51 therapierelevante Befunde. Der Rö-Tx allein ergab bei 23 Patienten (22,5 %) 23 relevante Befunde (45,1 %). Bei 7 dieser 23 Patienten (30,4 %) zeigte das Tx-CT im Vergleich zu Rö-Tx noch weitere therapierelevante Ergebnisse. Das Tx-CT allein identifizierte 22 neue therapierelevante Befunde (43,2 % bei 20 Patienten, 46,5 %). Insgesamt zeigte das Tx-CT 30 relevante Befunde bei 27 Patienten, so dass 26,5 % aller 102 Polytraumapatienten vom Tx-CT profitierten. Häufigstes therapierelevantes Ereignis stellte die Thoraxdrainageanlage dar (n = 29). Zusammenfassung: Hämo-dynamisch stabile polytraumatisierte Patienten profitieren von der Durchführung des Tx-CT bezüglich der Detektion therapierelevanter thorakaler Verletzungen bzw. der Kontrolle frühzeitig erfolgter therapeutischer Interventionen. Dennoch sollte der Rö-Tx aufgrund seiner unübertroffen schnellen Durchführ- und Verfügbarkeit auch weiterhin die primäre Screening- Methode der Wahl bleiben.

Significance of findings of both emergency chest X-ray and thoracic computed tomography routinely performed at the emergency unit in 102 polytrauma patients - A prospective study.

Purpose: To evaluate prospectively whether and to what extent both thoracic computed tomography (Tx-CT) and supine X-ray of the chest (Rx-Tx) are able to show additional findings that are therapeutically relevant. Patients and Methods: According to a fixed study protocol, we performed Rx-Tx and Tx-CT in 102 consecutive, haemodynamically stable polytrauma patients (mean age, 41.2 yrs; age range, 12 - 93 yrs). Findings of therapeutical relevance drawn from both Tx-CT and Rx-Tx, and urgent interventions indicated by an attending trauma team were documented on a standardized evaluation sheet immediately. Any change in the patient's management that is different from routine life-saving procedures, and any therapeutical intervention done in the emergency room or elsewhere (operating theatre, angiographic facility) were considered therapeutically relevant. Results: Of 102 patients, 43 (42.2 %) had a total of 51 therapeutically relevant findings. Rx-Tx alone yielded 23 relevant findings (45.1 %) in 23 patients (22.5 %). Of them, Tx-CT has shown additional important findings in 7 patients (30.4 %). When Tx-CT alone is considered, it revealed 22 new findings of therapeutical relevance (43.2 %) in 20 patients (46.5 %). Altogether, Tx-CT was able to show 30 relevant findings in 27 patients, i.e., there was a therapeutical benefit for 26.5 % of all polytrauma patients included. Most frequently, there was a need for chest-tube insertion (n = 29). Conclusions: Polytrauma patients if haemodynamically stable may profit from computed tomography of the chest when therapeutically relevant thoracic injuries are looked for or early therapeutical interventions are to be checked. However, chest X-ray should stay as a “front-line” screening method because of its superbly quick feasibility and availability.

Schlüsselwörter:

Thorax, -Verletzungen, -Blutungen, -Röntgen - Pneumothorax - Computertomographie (CT), Klinische Effektivität - Trauma

Key words:

Thorax, injuries, -hemorrhage, -radiology - Pneumothorax - Computed tomography (CT), Clinical effectiveness - Trauma

1 Teile dieser Arbeit wurden auf dem 79. Deutschen Röntgenkongress, 20.-23. Mai 1998 in Wiesbaden, präsentiert

Literatur

• 1 Uffmann M, Fuchs M, Herold C J. Radiologie des Thoraxtrauma.  Radiologe. 1998;  38 683-692
• 2 Wolfman N T, Myers W S, Glauser S J, Meredith J W, Chen M YM. Validity of CT Classification on Management of Occult Pneumothorax: A Prospective Study.  AJR. 1998;  171 1317-1320
• 3 Trupka A, Waydhas C, Hallfeldt K KJ, Nast-Kolb D, Pfeifer K J, Schweiberer L. Value of Thoracic Computed Tomography in the First Assessment of Severely Injured Patients with Blunt Chest Trauma: Results of a Prospective Study.  J Trauma. 1997;  43,3 405-412
• 4 Kunisch-Hoppe M, Bachmann G, Hoppe M, Weimar B, Bauer T, Zickmann B, Rau W S. Computertomographische Quantifizierung pleuropulmonaler Läsionen beim schweren Thoraxtrauma.  Fortschr Röntgenstr. 1997;  167,5 453-457
• 5 Trupka A, Kierse B, Waydhas C, Nast-Kolb D, Blahs U, Schweiberer L, Pfeifer K -J. Schockraumdiagnostik beim Polytrauma. Wertigkeit der Thorax CT.  Unfallchirurg. 1997;  100 469-476
• 6 Jacobi V, Balzer J O, Endruweit L, Thalhammer A, Windolf J, Bode F, Vogl T J. Einsatz der Computertomographie in der Diagnostik des stumpfen Thoraxtraumas.  Unfallchirurgie. 1999;  25 108-114
• 7 Gavant M L, Menke P G, Fabian T, Flick P A, Graney M J, Gold E. Blunt traumatic aortic rupture: detection with helical CT of the chest.  Radiology. 1995;  197 125-133
• 8 Novelline R A, Rhea J T, Rao P M, Stuck J L. Helical CT in Emergency Radiology (State of the Art).  Radiology. 1999;  213 321-339
• 9 Danz B, Biehl C h, Bähren W. Zur Akutdiagnostik therapierelevanter Thoraxverletzungen bei schwer- und polytraumatisierten Patienten.  Fortschr Röntgenstr. 1996;  164,4 269-274
• 10 Blostein P A, Hodgman C G. Computed Tomography of the Chest in Blunt Thoracic Trauma: Results of a Prospective Study.  J Trauma. 1997;  43,1 13-18
• 11 Haramati L B, Hochsztein J G, Marciano N, Nathanson N. Evaluation of the Role of Chest Computed Tomography in the Management of Trauma Patients.  Emerg Radiol. 1996;  3 225-230
• 12 Poole G V, Morgan D B, Cranston P E, Muakkassa F F, Griswold J A. Computed Tomography in the Management of Blunt Thoracic Trauma.  J Trauma. 1993;  35 296-302
• 13 Statistisches Bundesamt Wiesbaden .Todesursachenstatistik für 1996.  Wiesbaden; 1997
• 14 Häuser H, Bohndorf K. Radiologisches Notfallmanagement polytraumatisierter Patienten.  Radiologe. 1998;  8 637-644
• 15 Linsenmaier U, Pfeifer K J. Imaging of Trauma Patients in Germany.  Emerg Radiol. 1999;  6 74-76
• 16 Gaillard M, Herve C, Mandin L. Mortality prognostic factors in chest injury.  J Trauma. 1990;  30 93-96
• 17 Hoff S J, Shotts S D, Eddy V A. Outcome of isolated pulmonary contusion in blunt trauma patients.  Am Surg. 1994;  60 138-142
• 18 Garramone R R, Jacobs L M, Sahdev P. An objective method to measure and manage occult pneumothorax.  Surg Gynecol Obstet. 1991;  173 257
• 19 Smejkal R, O¿Malley K F, David E. Routine initial computed tomography of the chest in blunt torso trauma.  Chest. 1991;  100 667
• 20 Baldt M M, Bankier A A, Germann P S, Pöschl G P, Skrbensky G T, Herold C hJ. Complications after Emergency Tube Thoracostomy: Assessment with CT.  Radiology. 1995;  195 539-543
• 21 Röhnert W, Weise R. Spiral-CT beim Thoraxtrauma.  Röntgenpraxis. 1997;  50 202-206
• 22 Groskin S A. Selected Topics in the Chest Trauma.  Radiology. 1992;  183 605-617
• 23 Dee P M. The Radiology of Chest Trauma.  Radiologic Clinics of North. America 1992;  30,2 291-306
• 24 Rieger J, Linsenmaier U, Euler E, Rock C, Keifer K J. Temporäre Ballonokklusion als Therapie unkontrollierbarer aterieller Blutungen bei Polytraumapatienten.  Fortschr Röntgenstr. 1999;  170 80-83
• 25 Löw R, Düber C, Schweden F, Lehmann L, Blum J, Thelen M. Ganzkörper-Spiral-CT zur Primädiagnostik polytraumatisierter Patienten unter Notfallbedingungen.  Fortschr Röntgenstr. 1997;  165 382-388

1 Teile dieser Arbeit wurden auf dem 79. Deutschen Röntgenkongress, 20.-23. Mai 1998 in Wiesbaden, präsentiert