Zur Feststellung von Bedarf an medizinischen Rehabilitationsleistungen unter erwerbstätigen Mitgliedern der Gesetzlichen Rentenversicherung

Zusammenfassung

Die populationsbezogene Abschätzung von Versorgungsbedarf ist zu einer wichtigen Aktivität der Sozial- und Bevölkerungsmedizin geworden. Ihre Methodologie wurde vor allem in der angelsächsischen Welt entwickelt. Ihre Konzepte, Methoden und Techniken haben Deutschland bisher kaum erreicht. Allerdings hat der Sachverständigenrat für die Konzertierte Aktion im Gesundheitswesen vor kurzem erste „offizielle” Definitionen von Nachfrage, Angebot, aktueller Versorgung und Bedarf gegeben, um Unter- und Überversorgung identifizieren zu können. Der Artikel zielt auf die Abgrenzung von Bedarf an einer medizinischen Rehabilitation durch die Rentenversicherung aus einer gleichzeitig sozialrechtlichen und sozialmedizinischen Perspektive. Dabei wird unter Rehabilitation (in Anlehnung an § 15 SGB VI) eine ärztlich koordinierte multimodale-multidisziplinäre und verhaltensmedizinisch ausgerichtete Intervention in einem zeitlichen Block verstanden. Zur Objektivierung von Reha-Bedarf wurde eine Reihe von 9 Fragen entwickelt. Unter anderem wird nach dem Vorliegen einer Krankheit oder Behinderung, dem Grad ihrer Ausdehnung („Amplifikation”), ihrem Verlauf, der Gefährdung des Leistungsvermögens und der Rehabilitationsprognose gefragt. Unspezifische Rückenschmerzen dienen als exemplarische Störung. Eines der Hauptprobleme von Bedarfsabschätzungen ist die augenblicklich noch schmale Evidenzbasis für die hierfür notwendigen prognostischen und therapeutischen Urteile.

Establishing the Need for Medical Rehabilitation Services Among the Gainfully Employed Members of Statutory Pension Funds - A Suggestion Under Sociomedical and Sociolegal Aspects

Assessing health care needs in populations has become a major activity of public health medicine worldwide. Its methodology has been developing mainly in the English-speaking world. Concept, methods, and techniques have not yet reached Germany though recently the national expert advisory council for the concerted action in health care (Sachverständigenrat für die Konzertierte Aktion im Gesundheitswesen) provided first „official” definitions of demand, supply, and need to identify over- and undersupply in health care. This article aims at defining, from a combined sociolegal and sociomedical perspective, the need for medical rehabilitation measures among insurees of German pension funds. According to § 15 SGB VI rehabilitation is conceived as a medically coordinated multimodal-multidisciplinary intervention with a cognitive-behavioural orientation. To objectify the need for rehabilitation a series of 9 questions was developed enquiring inter alia about the presence of a disease or disability, the extent or „amplification” of the disorder, its course pattern, the implied risk of permanent work disability and likely success of rehabilitation. Nonspecific back pain served as a paradigmatic condition. One of the main problems encountered is the presently small evidence base to arrive at the necessary prognostic and therapeutic judgements.

Key words

Medical Rehabilitation - Back Pain Pension Funds - Needs Assessment - Social Legislation - Sociomedicine

Literatur

• 1 Gesetz zur Umsetzung des Programms für mehr Wachstum und Beschäftigung in den Bereichen Rentenversicherung und Arbeitsförderung, BGBl. 1996 Teil I, S. 1461. 
• 2 Gesetz über die Angleichung der Leistungen zur Rehabilitation vom 7. August 1974, BGBl. 1974 Teil I, S. 1881. 
• 3 Schulin-HS-KV - Kummer, § 20, Rdnr. 26; Gitter, 2. Teil, § 8 III; Vogl, SozVers 1988, 10 (13 f.) 
• 4 BSG, Urt. vom 19.06.1963 = BSGE 19, 179 (181); BSG, Urt. vom 13.02.1975 = BSGE 39, 167 [168]; BSG, Urt. vom 10.02.1993 = SozR 3-2200, § 182, Rdnr. 14; Vogl, SozVers 1988,10 (14); KassKomm - Höfler, § 27 SGB V, Rdnr. 11; Schulin-HS-KV - Kummer, § 20, Rdnr. 28; Jahn - Kulbe, § 14 SGB XI, Rdnr. 4. 
• 5 § 3 Abs. 1 SchwbG; BochKomm - Wertenbruch, § 10 SGB I, Rdnr. 19. 
• 6 Gesetz zur Sicherung der Eingliederung Schwerbehinderter in Arbeit, Beruf und Gesellschaft idF. vom 26. August 1986, BGBl. 1986 Teil I, S. 1421. 
• 7 Peters Hdb AT, § 10 SGB I Nr. 3; Gessler/Herzog/Jochimsen -Wertenbusch, S. 130 (134). 
• 8 Für das RehaAnglG: BT-Drucks. 7/1237, zu § 1; GK - Schellhorn, § 10 SGB I, Rdnr. 17. 
• 9 World Health Organization .International Classification of Impairments, Disabilities, and Handicaps. Geneva; WHO 1980
• 10 World Health Organizsation .ICIDH-2: International Classification of Functioning and Disability. Beta-2-draft Geneva; WHO 1999
• 11 Kohlmann T, Raspe H. Zur Graduierung von Rückenschmerzen. Therapeut.  Umschau. 1994;  51 375-380
• 12 Bigos S, Bowyer O, Braen G. et al .Acute low back problems in adults. Clinical Practice Guideline, Quick Reference Guide Number 14. Rockville MD: U.S. Department of Health and Human Services, Public Health Service, Agency for Health Care Policy and Research, AHCPR Pub. No. 95-0643, December 1994. 
• 13 Waddell G, Somerville D, Henderson I. et al . Objective clinical evaluation of physical impairment in chronic low back pain.  Spine. 1992;  17 617-628
• 14 KassKomm - Niesel, § 10 SGB VI, Rdnr. 3. 
• 15 KassKomm - Niesel, § 10 SGB VI, Rdnr. 7. 
• 16 KassKomm - Niesel, § 10 SGB VI, Rdnr. 6 f. 
• 17 Raspe H. Das erwerbsbezogene Leistungsvermögen - eine zentrale Kategorie der praktischen Sozialmedizin.  Das Gesundheitswesen. 1994;  56 95-102
• 18 Mau W, Bormann M, Weber H, Weidemann F, Hecker H, Raspe H. Prediction of permanent work disability in a follow-up study of early rheumatoid arthritis: results of a treee structured analysis using RECPAM.  Br J Rheumatol. 1996;  35 652-659
• 19 § 10 Nr. 2 SGB VI. 
• 20 Martini P. Methodenlehre der therapeutisch-klinischen Forschung. Berlin; Springer 1932
• 21 Haaf H G. Medizinische Rehabilitation bei chronischen Rückenschmerzen. Epidemiologie, Behandlungsansätze und Wirksamkeit.  DRV. 1999;  4 235-258
• 22 Lühmann D, Kohlmann T, Raspe H. Die Evaluation von Rückenschulprogrammen als medizinische Technologie. Schriftenreihe des Deutschen Instituts für Med. Dokumentation und Information im Auftrag des Bundesministeriums für Gesundheit, Bd. 2. Baden-Baden; Nomos 1998
• 23 Teasell R W, Harth M. Functional restoration. Returning patients with chronic low back pain to work - revolution or fact?.  Spine. 1996;  21 844-847
• 24 Tulder M W van, Kloes B W, Bouter L M. Conservative treatment of acute and chronic nonspecific low back pain: a systematic review of randomized controlled trials of the most common interventions.  Spine. 1997;  22 2128-2156
• 25 BSG, Urt. vom 17.02.1982 = BSGE 53, 100 (105). 
• 26 KassKomm - Niesel, § 10 SGB VI, Rdnr. 13. 
• 27 Laupacis A, Sackett D L, Roberts R S. An assessment of clinically useful measures of the consequences of treatment.  NEJM. 1988;  318 1728-1733
• 28 Siehe hierzu § 9 Abs. 1 Nr. 2 SGB VI. 
• 29 Schulin, Hdb. RV - Köbl, § 22, Rdnr. 40. 
• 30 Schulin, Hdb. RV - Köbl, § 22, Rdnr. 58. 
• 31 Schulin, Hdb. RV - Köbl, § 22, Rdnr. 58. 
• 32 Siehe hierzu: §§ 66 f. SGB I. 

1 Förderkennzeichen Projekt A 1: 01 1056 9603, Projekt A 4: 01 1056 9607. Wir danken den Förderern, aber auch unserem interdisziplinären Projektbeirat für alle großzügig gewährte Unterstützung.

2 International Classification of Impairments, Disabilities and Handicaps.

3 Arbeitsunfähigkeit ist allerdings grundsätzlich keine Voraussetzung für Rehabilitationsleistungen im Sinne des SGB VI.

4 Dann ist grundsätzlich der Unfallversicherungsträger für die Leistungserbringung zuständig.

5 So zum Beispiel nach § 13 Abs. 2 Nr. 1 akute Behandlungsbedürftigkeit, nach Nr. 2 Reha-Leistung anstelle sonst erforderlicher Krankenhausbehandlung.

6 Von einem Leistungsausschluss auch im Fall des § 13 Abs. 2: KassKomm - Niesel, § 13 SGB VI, Rdnr. 16; GK SGB VI - Lueg, § 13,  Rdnr. 17.