Chronische Unterbauchschmerzen. Chronic Pelvic Pain Syndrome - ein multifaktorielles Krankheitsbild

Zusammenfassung

Fragestellung: Als klinisch bedeutsames Krankheitsbild führen Chronische Unterbauchschmerzen (CPPS) innerhalb der Gynäkologie zu langjährigen Verläufen mit z. T. hohen Operationsfrequenzen. Dringlich erscheint die Frage nach Genese sowie gynäkologischen Korrelaten wie Adhäsionen oder Endometriose und neue Konzepte für Diagnostik und Therapie. Patientinnen und Methoden: An 106 CPPS- und 36 Vulvodyniepatientinnen (VP) als klinische Vergleichsgruppe wurden psychometrische Daten evaluiert, an 68 CPPS- und 24 VP eine testpsychologische Untersuchung gegenüber einer Kontrollgruppe gesunder Frauen (n = 34) vorgenommen. DSM IV und ICD 10 Klassifikationen wurden angewendet und darüber hinaus Neurosen-orientierte Diagnosen zugeordnet. Zur Überprüfung muskuloskeletaler Erkrankungen beim CPPS wurden diese Patientinnen (106/36) orthopädisch untersucht und einem Kontrollkollektiv ohne Schmerzen (n = 35) gegenübergestellt. Ergebnisse: Die interdisziplinäre Diagnostik erwies sich als klinisch bedeutsam mit signifikant häufigerem Auftreten vom Facettensyndrom beim CPPS. Die gynäkologische Differentialdiagnostik muß nach interdisziplinärer Diagnostik und psychosomatisch orientierter Behandlung u. U. die Laparoskopie beinhalten. Der intrapsychische Aggressionskonflikt bei signifikant häufiger sog. „Früher Störung” und latenter Depressivität kann innerhalb der Behandlung eine ausgeprägte Dynamik erhalten. Ergebnisse einer qualitativen Untersuchung an Endometriosepatientinnen zeigen typische intrapsychische Befunde. Schlußfolgerungen: Eine interdisziplinäre sowie stringent psychosomatisch orientierte Behandlung scheint dem komplexen Krankheitsbild angemessen. Insbesondere die intrapsychische Dynamik eines Aggressionskonfliktes bei der Patientin muß beachtet werden, damit sich dieser Konflikt nicht auf die Behandlung überträgt.

Chronic Pelvic Pain Syndrome - a multifactorial syndrome

Summary

Objective: As a clinically significant syndrome in the field of gynaecology, chronic pelvic pain syndrome (CPPS) leads to illnesses which are prolonged over many years and, in some cases, to a high incidence of surgical intervention. Answers to questions about its aetiology, gynaecological associations, such as adhesions or endometriosis, and new approaches to diagnosis and treatment are urgently required. Patients and methods: Psychometric data were evaluated in 106 patients with CPPS and in 36 clinical controls with vulvodynia. Psychological testing was undertaken in 68 patients with CPPS and 24 with vulvodynia, in comparison with a control group of healthy women (n = 34). DSM IV and ICD 10 classifications were used and neurosis-orientated diagnoses were also assigned. In order to investigate musculoskeletal diseases in CPPS, these patients (106/36) underwent orthopaedic examination and were compared with a control group with no pain (n = 35). Results: An interdisciplinary diagnostic work-up proved to be of clinical relevance, with a significantly higher frequency of cases of facet syndrome in CPPS. After an interdisciplinary diagnostic work-up and treatment directed towards psychosomatic symptoms, the gynaecological differential diagnosis may possibly include laparoscopy. The psychological aggression conflict associated with a significantly greater number of patients with so-called “early disturbance” and latent depression can find pronounced expression during treatment. Results of qualitative investigations in patients with endometriosis show typical psychological symptoms. Conclusions: Treatment that is both interdisciplinary and strictly orientated towards psychosomatic disorders seems appropriate to this complex syndrome. In particular, the psychological dynamics of an aggression conflict in the patient must be taken into consideration, so that this conflict does not transmit to the treatment.

Schlüsselwörter

Unterbauchschmerzen - Mißbrauch - Muskuloskeletale Erkrankungen - Facettensyndrom - Depression - Schmerzstörung

Key words

Pelvic pain - abuse - musculoskeletal diseases - facet syndrome - depression - disorder of pain sensation

Literatur

• 1 Beard R W, Reginald P W, Wadsworth J. Clinical features of women with chronic lower abdominal pain and pelvic congestion.  Br J Obstet Gynaecol. 1988;  95 153-161
• 2 Beard R, Reginald P, Pearce S. Psychological and somatic factors in women with pain due to pelvic congestion.  Adv Exp Med Biol. 1988;  245 413-421
• 3 Beard R W. Chronic pelvic pain.  Br J Obstet Gynaecol. 1998;  105 8-10
• 4 Beckmann D, Brähler E, Richter H E. Der Gießen Test. Huber, Bern, Stuttgart, Toronto 1991
• 5 Bodden-Heidrich R. Chronisches Unterbauchschmerzsyndrom. In: Neises M, Ditz S (Hrsg). Psychosomatische Grundversorgung in der Frauenheilkunde. Thieme, Stuttgart, New York 1999; 55-56
• 6 Bodden-Heidrich R, Busch M, Küppers V, Beckmann M W, Rechenberger I, Bender H G. Chronische Unterbauchschmerzen und chronische Vulvodynie als multifaktorielle, psychosomatische Krankheitsbilder.  Zentralbl Gynakol. 1999;  121 389-395
• 7 Bodden-Heidrich R, Küppers V, Beckmann M W, Rechenberger I, Bender H G. Chronic Pelvic Pain Syndrome (CPPS) and Chronic Vulvar Pain Syndrome (CVPS). Evaluation of Psychosomatic Aspects.  J Psychosom Gynecol Obstet. 1999;  20 145-151
• 8 Bodden-Heidrich R, Hilberink M, Frommer J, Stratkötter A, Rechenberger I, Tress W, Bender H G. Qualitativ-inhaltsanalytische Studie zur Psychosomatik der Endometriose.  Zeitschrift Psychosomat Med Psychoanal. 1999;  45 372-389
• 9 Bräutigam W, Christian P, von Rad M. Psychosomatische Medizin. Thieme, Stuttgart, New York 1992
• 10 DSM IV: Diagnostisches und Statistisches Manual Psychischer Störungen. Hogrefe, Göttingen, Bern, Toronto 1996
• 11 Fahrenberg J, Hampel R, Selg H. Das Freiburger Persönlichkeitsinventar. Hogrefe, Göttingen, Toronto, Zürich 1989
• 12 Frommer J. Qualitative Diagnostikforschung. Inhaltsanalytische Untersuchungen zum psychotherapeutischen Erstgespräch. Springer, Berlin, Heidelberg, New York 1996
• 13 Fry R P, Crisp A H, Beard R W. Sociopsychological factors in chronic pelvic pain: a review.  J Psychosom Res. 1997;  42 1-15
• 14 Fry R P, Beard R W, Crisp A H, McGuigan S. Sociopsychological factors in women with chronic pelvic congestion with and without venous congestion.  J Psychosom Res. 1997;  42 71-85
• 15 IASP . Chronic pelvic pain without obvious pathology (CPPWOP).  Pain. 1986;  3 180-182
• 16 IC 10: WHO: Internationale Klassifikation psychischer Störungen. Hans Huber, Bern, Göttingen, Toronto, Seattle 1993
• 17 King P M, Myers C A, Ling F W, Rosenthal R H. Musculoskeletal factors in chronic pelvic pain.  J Psychosom Obstet Gynaecol. 1991;  12 87-98
• 18 Lindheim S R. Chronic pelvic pain: presumptive diagnosis and therapy using GnRH agonists.  Int J Fertil Womens Med. 1999;  44 131-138
• 19 Mathias S D, Kuppermann M, Liberman R F, Lipschutz R C, Steege J F. Chronic pelvic pain: prevalence, health-related quality of life, and economic correlates.  Obstet Gynecol . 1996;  87 321-327
• 20 Mc Kay M. Subsets of vulvodynia.  J Reprod Med. 1988;  33 695-698
• 21 Molinski H. Larvierte Depression in Geburtshilfe und Gynäkologie.  Geburtshilfe Frauenheilkd. 1978;  38 199-202
• 22 Molinski H. Pelvipathie - die Krankheit mit den tausend Name. In: Herms V, Vogt HJ, Poettgen H: Praktische Sexualmedizin. Medical Tribune Verlagsgesellschaft, Wiesbaden 1992; 9-25
• 23 Munday P E. Clinical aspects of pelvic inflammatory disease.  Hum Reprod. 1997;  12 121-126
• 24 Petros P P. Severe chronic pelvic pain in women may be caused by ligamentous laxity in the posterior fornix of the vagina.  Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1996;  36 351-354
• 25 Reiter R C, Shakerin L R, Gambone J C, Milburn A K. Correlation between sexual abuse and somatization in women with somatic and nonsomatic chronic pelvic pain.  Am J Obstet Gynecol. 1991;  165 104-109
• 26 Richter D. Psychosomatische Therapie chronischer Unterbauchschmerzen.  Psy Gyn Obs. 1998;  117-126
• 27 Scialli A R. Evaluating chronic pelvic pain. A consensus recommendation. Pelvic Pain Expert Working Group.  J Reprod Med. 1999;  44 945-952
• 28 Steege J F, Metzger D A, Levy B S. Chronic Pelvic Pain An Integrated Approach. W.B. Saunders, Philadelphia, London, Toronto 1998
• 29 Taylor H C. Vascular congestion and hyperemia, II. The clinical aspects of the congestion fibrosis syndrome.  Am J Obstet Gynecol. 1949;  57 637-653
• 30 Walker E A, Walker M, Stenchever A. Sexual victimization and chronic pelvic pain.  Obstet Gynecol Clin North Am. 1993;  20 795-807
• 31 Zondervan K T, Yudkin P L, Vessey M P, Dawes M G, Barlow D H, Kennedy S H. The prevalence of chronic pelvic pain in women in the United Kingdom: a systematic review.  Br J Obstet Gynaecol. 1998;  105 93-99