Hazards of Hepatic Portocholecystostomy in Biliary Atresia

Summary

A hepatic portocholecystostomy (HPC) has been recommended to avoid postoperative cholangitis in the case of a patent distal extrahepatic bile duct (PDEBD) for the treatment of biliary atresia (BA). We investigated the efficacy and clinical problems of HPC in BA. The clinical records of eight patients with BA and PDEBD were reviewed. The diameter of the common bile duct was compared between the patients with BA and PDEBD and age-matched patients with neonatal hepatitis (NH).

Five of 8 patients with PDEBD underwent HPC. One patient had to be converted to a cholecystojejunostomy because of common bile duct stenosis at 19 years of age. The other two patients underwent a reoperation by a hepatic portojejunostomy due to poor bile drainage after HPC. Another patient became jaundice-free one month after HPC, but died of sepsis due to bile leakage 3 months thereafter. The mean diameter of the common bile duct in BA with PDEBD was significantly smaller than that of NH (0.76 ± 0.16 mm (n = 8) in BA vs. 1.90 ± 0.39 mm (n = 11) in NH, p < 0.01).

HPC was thus found to be an excellent operative method for preventing postoperative cholangitis in BA, however, many clinical problems still need to be overcome for such a narrow distal duct.

Résumé

Une hépato-porto-cholécystostomie (HPC) est recommandée pour éviter les cholangites post-opératoires en cas d'atteinte distale extrahépatique de la voie biliaire principale (PDEBD) pour le traitement de l'atrésie biliaire (BA). Nous étudions l'efficacité et les problèmes cliniques posés par HPC dans BA. Huit patients avec BA et PDEBD ont été revus. Le diamètre du cholédoque des patients avec BA et PDEBD était comparé à celui de patients du même âge présentant une hépatite néonatale (NH).

Cinq des 8 patients avec PDEBD subirent HPC. Un patient a été opéré d'une sténose du cholédoque, à 19 ans, par cholécysto-jejunostomie. Les deux autres patients subirent une réintervention avec hépato-porto-jéjunostomie pour mauvais drainage biliaire après HPC. Un autre guérit de son ictère un mois après HPC mais décède d'un sepsis dû à une fuite biliaire 3 mois plus tard. Le diamètre moyen du cholédoque dans BA avec PDEBD est significativement plus petit que celui de NH (0,76 ± 0,16 mm [n = 8] in BA vs. 1,90 ± 0,39 mm [n = 11] in NH, p inférieur à 0,01).

HPC est donc une bonne méthode pour prévenir la cholangite post-opératoire dans BA. Néanmoins, des problèmes peuvent survenir si la voie biliaire est étroite.

Resumen

La hepato-porto-colecistostomía (HPC) se ha recomendado en el tratamiento de la atresia biliar (BA) para evitar la colangitis postoperatoria en caso de conducto extrahepático distal patente (PDEBD). Hemos investigado la eficacia y los problemas clínicos de la HPC en la BA revisando las historias de 8 pacientes con BA y PDEBD. El diámetro de la vía biliar común de pacientes con BA y PDEBD se comparó con el de pacientes de la misma edad con hepatitis neonatal (NH).

Cinco de los 8 pacientes con PDEBD sufrieron HPC. Uno tuvo que ser convertido a colecistoyeyunostomía a causa de una estenosis del conducto biliar a los 19 años de edad. Los otros dos sufrieron una reoperación y una hepatico-porto-yeyunostomía a causa de escaso flujo biliar tras HPC. Otro quedo anictérico un mes después de la HPC pero murió tres meses más tarde de sepsis debido a una dehiscencia biliar. El diámetro medio de la vía biliar en la BA con PDEBD fue significativamente más pequeño que en la NH (0.76 ± 0.16 mm. (N = 8) en la BA vs. 1.90 ± 0.39 mm. (N = 11) en la NH, P < 0.01).

La HPC es pues un excelente método operatorio para evitar la colangitis postoperatoria en la BA. Sin embargo es preciso tratar múltiples problemas debidos al uso de un conducto biliar tan estrecho.

Zusammenfassung

Die Wirksamkeit und Problematik einer Hepatoportocholezystostomie bei Patienten mit Gallengangsatresie, jedoch durchgängigen distalen Gallengängen wurde bei 8 Patienten untersucht. Der Durchmesser des Ductus choledochus wurde mit dem von Patienten mit Neugeborenenhepatitis verglichen.

Ergebnisse: Bei 5 der 8 Patienten wurde eine Hepatoportocholezystostomie durchgeführt. Bei einem Kind wurde sie in eine Cholezystojejunostomie umgewandelt, da es zu einer Stenosierung des Ductus choledochus im Alter von 19 Jahren kam. Bei zwei weiteren Patienten musste später eine Hepatoportojejunostomie durchgeführt werden, da der Gallenfluss durch die Hepatoportocholezystostomie zum Stillstand kam. Ein weiterer Patient verlor zwar seinen Ikterus einen Monat nach der Hepatoportocholezystostomie, starb jedoch an einer Sepsis aufgrund eines Gallenlecks drei Monate später. Der durchschnittliche Durchmesser des Ductus choledochus bei Patienten mit Gallengangsatresie und offenen distalen, extrahepatischen Gallenwegen war deutlich kleiner als bei den Patienten mit neonataler Hepatitis.

Schlussfolgerung: Die Hepatoportocholezystostomie ist zwar in der Lage, eine postoperative Cholangitis zu verhindern, jedoch mit zahlreichen klinischen Problemen behaftet wie Stenosierung des Ductus choledochus und Nahtinsuffizienz.

Key words

Biliary atresia - Hepatic portocholecystostomy - Cholangitis - Patency - Distal bile duct - Stenosis

Mots-clés

Atrésie biliaire - Hépato-porto-cholécystostomie - Cholangite - Voie biliaire distale - Sténose

Palabras clave

Atresia biliar - Hepato-porto-colecistostomía - Colangitis - Vía biliar - Estenosis

Schlüsselwörter

Gallengangsatresie - Hepatoportocholezystostomie - Cholangitis - Komplikationen

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