Aktuelle Diagnostik und Therapie postoperativer Delirien

Durch Operationen ausgelöste psychische Störungen gehören in den chirurgischen Disziplinen und im psychiatrisch-psychotherapeutischen Konsiliardienst zu den alltäglichen Problemstellungen [11]. Sie treten in engem zeitlichen Zusammenhang zur Operation, d. h. ihrer speziellen Entstehungssituation, auf und werden als postoperative Delirien bezeichnet [3]. Der ältere und in der Praxis noch häufig verwendete Begriff des »Durchgangsyndroms« ist in den heute gängigen Klassifikationssystemen wie ICD 10 oder DSM IV nicht mehr enthalten.

Delirien sind psychiatrische Notfälle. Sie sind in der Regel reversibel, können allerdings auch zu demenziellen Syndromen führen oder gar letal enden. Häufig ist der postoperative Heilungsverlauf verzögert, da die für eine optimale Behandlung notwendige Compliance der Patienten nicht gewährleistet ist. So führen beispielsweise Bestrebungen der Patienten, aus dem Bett aufzustehen dazu, dass notwendige Katheter entfernt werden [5]; zudem erschweren Delirien die erforderliche Mobilisation.

Literatur

• 1 American Psychiatric Association .Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Hogrefe, Göttingen Fourth edition (DSM IV). Washington, DC, American Psychiatric Association, 1994. Deutsche Übersetzung: Saß H, Wittchen H-U, Zaudig M: Diagnostisches und statistisches Manual psychischer Störungen (DSM IV) 1996
• 2 Böhner H, Schneider F, Stierstorfer A, Weiss U, Gabriel A, Friedrichs R, Miller C, Grabitz K, Müller E E, Sandmann W. Durchgangssyndrome nach gefäßchirurgischen Operationen - Zwischenergebnisse einer prospektiven Untersuchung. Nachdruck in: Anästhesist 2000; 49 : 427 - 433].  Chirurg. 2000;  71 215-221
• 3 Dyer C B, Ashton C M, Teasdale T A. Postoperative delirium.  Arch Int Med. 1995;  155 461-465
• 4 Flacker J M, Lipsitz L A. Neural mechanisms of delirium: Current hypotheses and evolving concepts.  J Gerontology. 1999;  54 B239-B246
• 5 Francis J, Martin D, Kapoor W. A prospective study of delirium in hospitalized elderly.  JAMA. 1990;  263 1097-1101
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• 7 Inouye S K, van Dyck C H, Alessi C A, Balkin S, Siegal A P, Horwitz R I. Clarifying confusion: The confusion assessment method.  Ann Int Med. 1990;  113 941-948
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• 9 Marcantonio E R, Goldmann L, Mangione C M, Ludwig L E, Muraca B, Haslauer C M, Donaldson M C, Whittemore A D, Sugarbaker D J, Poss R, Haas S, Cook E F, Orav J, Lee T H. A clinical prediction rule for delirium after elective noncardiac surgery.  JAMA. 1994;  271 134-139
• 10 Marcantonio E R, Goldman L, Orav E J, Cook E F, Lee T H. The association of intraoperative factors with the development of postoperativedelirium.  Am J Med. 1998;  105 380-384
• 11 Schneider F, Hummel T, Gaebel W. Psychiatrisch-psychotherapeutische Konsiliar- und Liaisontätigkeit. Stuttgart: Kohlhammer In: Gaebel W, Müller-Spahn F (Hrsg) Diagnostik und Therapie psychischer Störungen 2001 im Druck
• 12 Trezpacz P T, Baker R W, Greenhouse J. A symptom rating scale for delirium.  Psychiatric Res. 1988;  23 89-97
• 13 van der Mast R C, van den Broek W W, Fekkes D, Pepplinkhuizen L, Habbema J D. Incidence and preoperative predictors for delirium after cardiac surgery.  J Psychosom Res. 1999;  46 479-483
• 14 Williams-Russo P, Urquhart B L, Sharrock N E, Charlson M E. Post-operative delirium: Predictors and prognosis in elderly orthopedic patients.  J Am Ger Soc. 1992;  40 759-767
• 15 Wise M. Delirium due to a general medical condition. Washington: American Psychiatric Press In Gabbard GO (Ed) Treatment of psychiatric disorders 1995: 425-443

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