Neue Konzepte für Staging und Therapie des Gebärmutterhalskrebses durch endoskopische Operationsverfahren

Zusammenfassung

Das nichtinvasive Staging des Zervixkarzinoms nach FIGO ist reformbedürftig. Im Gegensatz zum klinischen Staging erlauben laparoskopische Verfahren eine exakte histopathologische Beurteilung von Tumorausdehnung und Tumorbiologie. Das invasive endoskopische Staging bietet entscheidende Vorteile und sollte in die klinische Diagnostik von Gynäkologen und Radiotherapeuten integriert werden.
Die endoskopische Technik ermöglicht durch die Vergrößerung und ein blutarmes Operieren die Erkennung feinster anatomischer Leitstrukturen. Dadurch kann die vegetative Nervenversorgung der Beckenorgane identifiziert und wichtige parasympathische Nerven können erhalten werden. Dies führt zu einer signifikanten Reduktion der postoperativen Morbidität von Seiten der Harnblase und des Rektums.
Das Konzept des Türwächterlymphknotens (sentinel node) hat auch für den Gebärmutterhals seine Gültigkeit. Die selektive Entfernung von Leitlymphknoten in Verbindung mit der Untersuchung auf einzelne Tumorzellen erhöht die onkologische Sicherheit und erlaubt potentiell die Reduktion der mit der radikalen Lymphonodektomie einhergehenden Morbidität.
Die Fertilitätserhaltung bei frühen Tumoren der Cervix uteri ist durch die radikale Trachelektomie möglich, die idealerweise mit der laparoskopischen parametranen und pelvinen Lymphonodektomie kombiniert wird. Die Schwangerschaftsrate liegt nach radikaler Trachelektomie bei bis zu 40 %, die Rezidivrate entspricht der nach konventioneller radikaler Hysterektomie.

New concepts for staging and therapy of cervical cancer by laparoscopic techniques

Summary

Non-invasive staging of cervical cancer according to FIGO is out-dated. In contrast to clinical staging exact histo-pathologic evaluation of tumor extension and tumor biology can be achieved via laparoscopic evaluation. Invasive endoscopic staging is advantageous and should be integrated into the diagnostic armamentarium of gynecologic oncologists and radiotherapists.
Through magnification and blood-less surgery minute anatomical structures can be identified laparoscopically. Thus, fibers of autonomic nerves can be visualized and parasympathetic fibres can be preserved. Conservation of these neural structures leads to significant reduction of postoperative morbidity of bladder and rectum.

The concept of the sentinel lymph node is also valid for the uterine cervix. Selected biopsy of the sentinel node and identification of single tumor cells leads potentially to higher oncologic safety and may reduce morbidity associated with radical lymphadenectomy.
In early stage cervical cancer fertility may be preserved by radical trachelectomy which is combined with laparoscopic parametric and pelvic lymphadenectomy. Following radical trachelectomy a pregnancy rate of 40 % is achieved, the recurrence rate following conventional radical hysterctomy is identical.

Schlüsselwörter

Laparoskopie - Staging - Lymphonodektomie - Schauta - Trachelektomie - Zervixkarzinom - Operation - sentinel node

Key words

Laparoscopy - cervical cancer - staging - lymphadenectomy - Schauta - trachelectomy - surgery - sentinel node

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