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DOI: 10.1055/s-2001-14797
J.A.Barth Verlag in Medizinverlage Heidelberg GmbH & Co.KG
Die operative Standardtherapie des mikro- und makroinvasiven Karzinoms der Zervix
Surgical treatment of macro- and microinvasive cancer of the cervixPublication History
Publication Date:
31 December 2001 (online)

Zusammenfassung
Die radikale Hysterektomie mit bilateraler Lymphonodektomie ist eine der großen Behandlungsverfahren
in der Therapie des invasiven Zervixkarzinoms, insbesondere in seinen Frühstadien
und bei kleinem Tumorvolumen. Die 5-Jahres-Überlebensraten der Stadien I B und II
A liegen heute zwischen 87 % und 92 %. Das ovarerhaltende Management bei Zervixkarzinom,
insbesondere in den Frühstadien, und vor allem bei jüngeren Frauen (< 45 Jahre), ist
durchaus gerechtfertigt und heute Therapiestandard. Die Therapie des mikroinvasiven
Zervixkarzinoms (Stadien I a1 und I a2) richtet sich nach der Infiltrationstiefe,
der Oberflächenausdehnung des Tumors und nach zusätzlichen Prognosefaktoren. Grundvoraussetzung
ist die exakte histopathologische Aufarbeitung des Konisates. Es existieren zahlreiche
Unterschiede mit teilweise fließenden Übergängen hinsichtlich der Radikalität der
Operation des Zervixkarzinoms. Sie reicht von der eingschränkt radikalen Hysterektomie
bis zur radikalen Hysterektomie unter Mitnahme des gesamten parametranen Gewebes bis
zur Beckenwand. Das Wissen um den Lymphknotenstatus beim Zervixkarzinom ist wichtig
zur individuellen Therapieausrichtung. Die pelvine Lymphonodektomie ist Behandlungsstandard,
bei positiven pelvinen Lymphknoten ist die paraaortale Lymphonodektomie indiziert.
Die häufigsten Komplikationen nach Radikaloperationen des Zervixkarzinoms sind Blasenentleerungsstörungen,
Inkontinenzbeschwerden, pelvine Lymphzysten, Ileusprobleme Thrombophlebitiden, Blasen-Scheiden-Fisteln
und Pulmonalembolien.¿
Gerade beim Zervixkarzinom konkurrenzieren heute, mehr denn je zuvor, vielfältige
Therapieoptionen, wie die Strahlentherapie, die primäre kombinierte Radiochemotherapie,
die neoadjuvante Chemotherapie gefolgt von der operativen Behandlung, die endoskopischen
Radikaloperationen, die vaginal-radikale Operation kombiniert mit dem laparoskopisch-assistierten
chirurgischen Staging. Alle dies Methoden haben sich am „goldenen Standard” unter
Berücksichtigung von Überlebens- und Rezidivraten, Funktionalität, Morbidität, Mortalität
und Lebensqualität zu messen.
Surgical treatment of macro- and microinvasive cancer of the cervix
Summary
Radical hysterectomy with bilateral lymphonodectomy represents one of the most important
strategies in the treatment of cervical cancer, especially in early stage disease
with small tumor volume. Nowadays, 5-year survival rates of patients with stage I
B and II A range between 87 % and 92 %. Ovary preserving management in cervical cancer
is justified in early stage disease and younger women (< 45 years), and regarded as
standard treatment. Therapy of microinvasive cervical cancer (Stage I a1 und I a2)
depends on depth of invasion, superficial spread of lesion, and other prognostic criteria.
Exact work-up of the cone is the basis for successful treatment.
A great variety exists in regard to radicality of surgery in patients with cervical
cancer - ranging between modified radical hysterectomy and radical hysterectomy with
resection of the parametria to both pelvic side walls. Assessment of lymph node status
is mandatory for individual treatment. Pelvic lymphonodectomy represents standard
treatment at radical hysterectomy, and if positive, paraaortic lymphonodectomy is
indicated.
Micturition disorders, urinary incontinence, lymph cysts, bowel problems, thrombophlebitis,
urogenital fistulas, and pulmonary embolism are the most frequent complications following
radical hysterectomy.
Today, there is an increasing competition between different therapy strategies in
cervical cancer such as primary irradiation, chemoradiation, neoadjuvant chemotherapy,
laparoscopic radical hysterectomy, vaginal radical hysterectomy combined with laparoscopic
surgical staging. All these treatment modalities have to be compared with the “golden
standard” comprising survival and recurrence rates, functional results, morbidity,
mortality and quality of life.
Schlüsselwörter
Zervixkarzinom - radikale Hysterektomie - Wertheim
Key words
Cervical cancer - radical hysterectomy - Wertheim
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Prof. Dr. med. Heinz Kölbl
Klinik und Poliklinik für Gynäkologie der Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg
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D-06097 Halle/Saale
Phone: Tel.: 03 45/5 57-18 47
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