Gibt es eine Berechtigung für eine Varizenchirurgie in Lokalanästhesie mit sukzessiver Verfahrensweise?[*]

Is there a justification for varicose vein surgery under local anaesthesia in a successive procedure? Prospective study on 5 000 ligations of the sapheno-femoral(popliteal) junction/stripping-operations

Summary

In a prospective study we examined the complications of 5 000 operations (n = 876 as outpatient; ligations of the SFJ/SPJ ± stripping or recurrence operation of the SFJ/SPJ), that were carried out under local anaesthesia in a successive procedure. We registered only the in-hospital complications or those occurring during the first postoperative week of outpatient procedure: Mortality, deep venous thrombosis, pulmonary embolism, major vascular injuries, major nerval injuries, anaethesia complications. The proof and/or exclusion of complications were done by clinical investigations with the parameters: Mortality, vascular and/or nerval injuries, anaesthesia complications as well as pulmonary embolism. With the parameter deep venous thrombosis n = 2 495 operations were examined by color duplex scan in the region of the sapheno-femoral (popliteal) junction before patients were discharged from hospital/ ambulatory therapy. In the other patients the diagnosis was done according to clinical parameters.
Results: In the investigation period two complications occurred at the nerval-system after difficult ligation of the SPJ: a) Paresis concerning mainly the peroneal branch of the N. ischiadicus with regeneration after nine months. b) Lesion of the N. tibialis with paresis of the M. abductor digiti minimi that was unchanged after seven months.
Conclusion: Varicose vein surgery under local anaesthesia as a successive procedure represents a very safe treatment option. A comparision with literature data from prospective or retrospecitve studies is not possible, because of missing studies and/or unclear information or definition problems. It would be desirable if such studies could be performed.

Zusammenfassung

In einer prospektiven Studie haben wir n = 5 000 Crossektomien und/oder Stripping-Operationen bzw. Crossenrevisionen (hiervon n = 876 ambulant), welche in LA in sukzessiver Verfahrensweise vorgenommen wurden, bzgl. des Operationsrisikos untersucht. Es wurde nur das während des stationären Aufenthaltes bzw. während der ersten ambulanten Therapiephase aufgetretene Risiko registriert: Letalität, tiefe Beinvenenthrombose, Lungenembolie, großvaskuläre Verletzungen, großnervale Verletzungen, Anästhesiekomplikationen. Der Nachweis bzw. Ausschluß von Komplikationen erfolgte durch klinische Untersuchungen bei den Parametern: Letalität, vaskuläre bzw. nervale Verletzungen, Anästhesiekomplikationen sowie Lungenembolie. Beim Parameter tiefe Beinvenenthrombose wurde bei n = 2 495 OPs vor Entlassung der Patienten aus stationärer/ambulanter Behandlung eine Duplexsonographie im Crossenbereich vorgenommen; bei den anderen Patienten erfolgte die Diagnose nach klinischen Parametern.
Ergebnisse: Im Untersuchungszeitraum traten zwei Komplikationen am Nervensystem nach schwieriger V. saphena parva Operation auf: a) Peronäusbetonte Ischiadikusparese, mit Rückbildung nach neun Monaten. b) Läsion des N. tibialis mit Parese des M. abductor digiti minimi, welche nach sieben Monaten unverändert war.
Schlußfolgerung: Die Varizenchirurgie in LA in sukzessiver Verfahrensweise stellt ein im höchsten Maße sicheres Operationsverfahren dar. Ein Vergleich mit Daten aus der Literatur - sei es prospektiv oder retrospektiv - ist nicht möglich, wegen fehlender Studien bzw. unklarer Angaben oder Definitionsproblemen. Es wäre wünschenswert, wenn solche Studien durchgeführt würden.

Key words

Varicose vein surgery - prospective study - local anaesthesia - complications

Schlüsselwörter

Varizenchirurgie - prospektive Studie - Lokalanästhesie - Komplikationen

1 Vortrag, gehalten auf dem Robert May-Gedächtniskongress, Innsbruck, 18.-20. Mai 2000

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1 Vortrag, gehalten auf dem Robert May-Gedächtniskongress, Innsbruck, 18.-20. Mai 2000