Prospektive Studie zur Verhinderung der Neoangiogenese nach Magna-Crossektomie[*]

Prospective study to avoid the development of neovascularisation after ligation of the sapheno-femoral junction. First results

Summary

A meticulous dissection of the sapheno-femoral junction (SFJ) at the time of primary surgery is regarded as best protection against the development of recurrences from this area. However, despite correct ligation of the junction recurrences may occur. In a prospective randomised trial, which has been started in 1998, we want to find out, whether this regrowth might be inhibited by the use of different ligation technics of the SFJ:

Group 1: Ligation of the SFJ with resorbable Vicryl®
Group 2: Ligation with Vicryl® and continuous non-resorb-able stitching over (Prolene®) the saphenous stumpwhich precludes contact between free stump endo-thelium and the surrounding subcutaneous tissue
Group 3: Non-resorbable ligation of the SFJ (Ethibond®)
Group 4: Ethibond® ligation with Prolene® stittching overthe saphenous stump

The first follow-up examinations, which have been done by color-dupley-scan are presented. In each group about n = 100 groins could be examined. We found slight inguinal insufficiency due to a small branch of the femoral vein in group one: n = 10; group two: n = 6; group three: n = 3; group four: n = 1.
Our hypothesis that the use of the suture material or the free lying stump endothelium might be influencing the development of the neovascularisation, seems to be supported by these results. We found the lowest rate of postoperative inguinal refluxes in the Ethibond®-Prolene® group, where the contact between free stump endothelium and the surrounding subcutaneous tissue is precluded.
However, definite reliable data will be presented not before the third follow-up (24 months after the operation).

Zusammenfassung

Eine sorgsam durchgeführte Magna-Crossektomie beim Ersteingriff wird als beste Schutzmaßnahme gegen die Entwicklung eines Crossenrezidivs angesehen. Trotz korrekt durchgeführtem Ersteingriff kann es dennoch zu einem solchen Rezidiv kommen. In einer prospektiv randomisierten Studie, welche 1998 begonnen wurde, wollen wir herausfinden, ob sich dieses Neuwachsen von Gefäßen durch unterschiedliche Techniken der Crossenversorgung verhindern läßt:

Gruppe 1: Crossenligatur mit resorbierbarem Vicryl®
Gruppe 2: Ligatur mit Vicryl® sowie fortlaufender nicht resorbierbarer Übernähung (Prolene®) desCrossenstumpfes, wodurch verhindert wird, daßfreies Stumpfendothel mit dem umgebenden Sub-cutangewebe in Berührung gelangt
Gruppe 3: Ethibond®-Ligatur
Gruppe 4: Ethibond®-Ligatur mit Prolene®-Übernähung desCrossenstumpfes

Die ersten Nachuntersuchungsergebnisse, welche mit der Farbduplexsonographie durchgeführt wurden, werden dargestellt. In jeder Gruppe kamen ca. n = 100 Leisten zur Nachuntersuchung. Wir fanden eine geringe inguinale Insuffizienz verursacht durch einen kleinen Ast der V. femoralis in der Gruppe 1: n = 10mal; Gruppe 2: n = 6mal; Gruppe 3: n = 3mal; Gruppe 4: n = 1mal.
Unsere Hypothese, daß die Wahl des Nahtmaterials oder das freiliegende Stumpfendothel eine Rolle bei der Entwicklung der Neoangiogenese spielen könnte, könnte sich bestätigen. Wir fanden die geringste Rate an postoperativen inguinalen Refluxen in der Ethibond®-Prolene®-Gruppe, wo der Kontakt freies Stumpfendothel und umgebendes Gewebe ausgeschlossen ist.

Key words

Varicose vein surgery - neovascularisation - prospective study

Schlüsselwörter

Varizenchirurgie - Neoangiogenese - prospektive Studie

1 Vortrag, gehalten auf dem Robert May-Gedächtniskongress, Innsbruck, 18.-20. Mai 2000

Literatur

• 1 Frings N, Glowacki P, Nelle A, Tran V ThPh. Krossenrezidiv der Vena saphena magna trotz korrekter Krossektomie: Neoangiogenese.  Phlebologie. 1999;  28 144-148
• 2 Glass G M. Neovascularisation in recurrence for varices of the great saphenous vein in the groin: Phlebography.  Angiology. 1988;  34 577-582
• 3 Jones L, Braithwaite B D, Selwyn D, Cooke S, Earnshaw J J. Neovascularisation is the principal cause of varicose vein recurrence: results of a randomised trial of stripping the long saphenous vein.  Eur J Vasc Endovasc Surg. 1996;  12 442-445
• 4 Kluess H G, Gallkämper G, Mulkens P, Rabe E. Die modifizierte Crossektomie der Vena saphena magna - farbduplexsonographische Kontrolle nach zweieinhalb Jahren. Vasomed: Supplement zu 4/97. 39. Jahrestagung Deutsche Gesellschaft für Phlebologie 1997
• 5 Netzer C O, Schropp W. Varizenrezidiv nach korrekter operativer Behandlung. In: Netzer CO, Kleine MW (Hrsg). Phlebologische Therapie. Möglichkeiten und Grenzen unter Berücksichtigung kostendämpfender Maßnahmen. Schattauer, Stuttgart, New York 1989; 12-23
• 6 Nyamekye I, Shephard N A, Davies B, Heather B P, Earnshaw J J. Clinicopathological evidence that neovascularisation is a cause of recurrent varicose veins.  Eur J Vasc Endovasc Surg. 1998;  15 412-415
• 7 Viani M P, Poggi R V, Pinto A, Andreani S M, Spagnoli C, Maruotti R A. Reexploration of the saphenofemoral junction in the treatment of recurrent varicose veins.  Int Surg. 1996;  81 382-384

1 Vortrag, gehalten auf dem Robert May-Gedächtniskongress, Innsbruck, 18.-20. Mai 2000