Ausmaß und Ursachen von Kodierproblemen bei pauschalierender Vergütung auf der Basis von Diagnosis-Related Groups

Hintergrund und Fragestellung: Im Gegensatz zur tagespauschalierten Vergütung benötigt man für die fallpauschalierte Vergütung auf der Basis von Diagnosis-Related Groups (DRG) detaillierte Angaben zu Diagnosen, Eingriffen und demografische Daten des Patienten. Kodierfehler können unmittelbar die Höhe der Vergütung beeinflussen. Eine Übersicht über das Ausmaß und die Ursachen von Kodierproblemen existiert derzeit nicht.

Methodik: Über eine systematische Suche in Medline wurden Studien zur quantitativen Analyse der Kodierqualität und den Ursachen für Fehlkodierungen identifiziert. Verweisen auf andere Studien wurde nachgegangen.

Ergebnisse: Insgesamt wurden 33 Studien mit 53 113 Fällen einbezogen. Der ungewichtete Durchschnitt über die Gesamtrate der Kodierprobleme lag bei 23 %. In 18 % der Fälle wurde eine falsche DRG zugeordnet. Im Zeitablauf konnte kein Trend zur eindeutigen Verbesserung oder Verschlechterung der Kodierungen ermittelt werden.

Folgerung: Mit einer nennenswerten Rate an Fällen mit Kodierproblemen muss bei Umstellung auf DRG-Fallpauschalen gerechnet werden. Schulungen zur Verbesserung der Kodierqualität werden empfohlen. Ob die Kodierung unter Kontrolle der Mediziner oder der Krankenhausverwaltung erfolgen sollte, bleibt offen, doch sind langfristige Kompetenzfestlegungen damit verbunden.

Coding problems: rate and reasons when using Diagnosis-Related Groups

Background and question: In contrast to the per-day-reimbursement specific data like diagnoses, procedures and demographic data of the patient is needed for a per case reimbursement with Diagnosis Related Groups (DRG). Coding errors can have great impact on the height of the reimbursement. A review of the extent and the causes of coding problems does not exist at present.

Methodology: A systematic search in Medline using the search words »coding« and »error« and »hospital« was performed. Only articles with quantitative evaluation, written in english or german, were included. Literature cited in the articles was included as well.

Results: A total of 33 studies (53 113 cases) were identified. An average of 23 % of cases was showing coding problems. Eighteen percent of the cases were assigned to a wrong DRG. Regarding the date of publication no effect in the extent of the coding accuracy could be detected.

Conclusion: An appreciable rate of cases with coding problems should be anticipated when introducing DRG. Training to improve coding accuracy is recommended. Whether coding should be a task of the ward or the management of the hospital could not be decided here, but it should be noted that this assignment of the coding task has major impact on the allocation of competence in the long run.

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