Zusammenfassung
Bei Frühgeborenen (FG) mit kongenitalem kompletten
atrioventrikulären Block (AVB III°) ist die Implantation eines
permanenten Herzschrittmachers (HSM) aufgrund der
Größenverhältnisse erst ab einem Körpergewicht von ca.
2000 g möglich. Wir berichten über die Erfahrungen einer
Schrittmacher-Therapie bei einem deutlich kleineren FG von 832 g.
Kasuistik: Ein eutrophes FG wurde bei fetaler
Bradykardie 40 - 50/min, eingeschränkter
Kontraktilität, rückläufigen Kindsbewegungen und Hydrops
(Aszites seit Schwangerschaftswoche (SSW) 23, geringer Perikarderguss) per
Sektio mit 26 SSW geboren. Ursache der Bradykardie war ein AVB III° bei
mütterlichem Sjögren-Syndrom (Ro/SS-A Antikörper hoch
positiv).
Herzschrittmacher-Therapie: 1. Durch
transösophageale Reizabgabe war eine Ventrikelstimulation sowohl in der 3.
Lebensminute im Rahmen der Reanimation als auch mehrfach danach nicht
möglich. 2. Eine transthorakale Stimulation mit selbstklebenden,
entsprechend der Körpergröße zugeschnittenen
Flächenelektroden erlaubte eine effektive Steigerung der Herzfrequenz (HF)
unter Sedierung und Relaxierung, musste jedoch nach 3 Stunden wegen einer
großflächigen Verbrennung der Haut an der Kontaktfläche nach
partiellem Abheben einer Flächenelektrode abgebrochen werden. 3. Die
operative Anlage passagerer HSM-Kabel in der 19. Lebensstunde ermöglichte
die sichere externe Stimulation des Herzens. Durch den schon bestehenden
protrahierten Schock kam es zu einer intrakraniellen Blutung und einer
Hyperkaliämie mit Abnahme der maximal stimulierbaren HF durch das
zunehmend refraktäre Myokard. Das Kind verstarb nach 47 Stunden.
Schlussfolgerung: Durch transösophageale
HSM-Therapie ist eine HF-Steigerung bei sehr kleinen Frühgeborenen mit AVB
nicht möglich, während die transthorakale Stimulation eine wirksame
Maßnahme bis zur möglichst frühzeitigen operativen Anlage
passagerer HSM-Elektroden darstellt.
Abstract
We report our experience of pacemaker treatment in a premature
infant of 832 grams with congenital complete atrioventricular block due to
maternal Sjögren’s Syndrome. She was delivered by cesarean section
at an estimated gestational age of 26 weeks because of fetal bradycardia,
decreasing fetal movements and hydrops. Immediate postnatal transesophageal
ventricular pacing was not successful, whereas transthoracic pacing with
self-adhesive patch electrodes adapted to body size resulted in an effective
increase of the infant’s heart rate until operative application of
temporary epimyocardial pacing wires ensured the external stimulation of the
heart.
Schlüsselwörter
Kongenitaler AV-Block - Frühgeborenes - Kollagenose - transthorakale Schrittmachertherapie
Key words
Congenital heart block - connective tissue disease - premature infant - pacemaker - transthoracic pacing
Literatur
nuernberg@dhzb.de
