Effekte einer regionalen Intervention zur Förderung der Implementierung von Asthma-Leitlinien

Zusammenfassung

Ziel der Studie: Die alleinige Publikation von Leitlinien führt kaum dazu, dass die hierin empfohlenen Prozeduren Eingang in die Versorgungspraxis finden. Auch beim Asthma bronchiale deuten Sekundäranalysen darauf hin, dass trotz langjähriger Existenz von Leitlinien weiterhin Versorgungsdefizite in Deutschland bestehen. Ziel der Studie war es, mit Hilfe einer regionalen Intervention zur Förderung der Implementierung von Leitlinien den Anteil leitlinienkonform versorgter Asthmatiker zu erhöhen.

Methode: Dazu wurde die medizinische Versorgung einer Kohorte von 127 Asthmatikern prospektiv vor und nach einer Intervention zur Förderung der Leitlinienimplementierung größtenteils mit Hilfe von telefonischen Patienteninterviews erfragt. Als Interventionsmaßnahme wurden folgende Methoden kombiniert: 1. Regionale Versorgungsanalyse und Rückkopplung an die versorgenden Ärzte, 2. Aushändigung von Asthmatagebüchern und Peak-Flow-Messgeräten, 3. Entwicklung und regionale Adaptierung einer Leitlinie zur Versorgung erwachsener Asthmatiker in der Region Neckar-Alb, 4. Promotion der Anwendung der regionalen Leitlinie durch Publikation in einer Fachzeitschrift, Direktversand an die Ärzte der Region und Vorstellung im Rahmen regionaler Fortbildungsveranstaltungen und 5. Evaluation der Umsetzung der Leitlinie in der Versorgungspraxis durch erneute Analyse der Versorgungspraxis der Studienkohorte 13 Monate nach Beginn der Intervention. Der Interventionseffekt wurde anhand eines qualitativen Modells überprüft, das den Anteil leitlinienkonform versorgter Asthmatiker mit Hilfe der Ausprägungen von 18 Qualitätsindikatoren operationalisierte. Der Vergleich der prä- und postinterventionellen Werte wurde mit dem McNemar-Test abgesichert.

Ergebnisse: Der Anteil leitlinienkonform versorgter Asthmatiker stieg von präinterventionell 48 % postinterventionell signifikant auf 57 % an. Dieser Anstieg war vor allem auf eine Verbesserung bei der leitlinienkonformen Förderung des Selbstmanagements und beim Monitoring der Erkrankung zurückzuführen (Verbesserung von 42 % auf 57 %), während sich der Anteil leitlinienkonform und schweregradgerecht pharmakotherapierter Asthmatiker nur von 53 % prä- auf 56 % postinterventionell verbesserte.

Schlussfolgerung: Der Anteil leitlinienkonform versorgter Asthmatiker lässt sich durch eine regional organisierte, aus verschiedenen Methoden zusammengesetzte Intervention zur Förderung der Implementierung von Leitlinien verbessern.

Abstract

Aim: Despite of asthma guidelines existing for years, secondary data analysis shows insufficient medical care of asthmatics in Germany. The aim of the present study was to improve asthma guideline adherence by promoting guidelines implementation.

Method: We analyzed prospectively pre- and post-interventional medical care of a sample of 127 asthmatics who were recruited by physicians working in ambulatory care and in hospitals of the Region Neckar-Alb, Germany. Data came primarily from patient interviews by phone. Our intervention to promote guidelines implementation consisted of following methods: 1. analyzing regional asthma care followed by a feedback performance report to physicians; 2. delivering asthma patient diaries and peak flow meters to study patients; 3. developing and adapting regionally asthma guidelines for adult asthmatics in the Region of Neckar-Alb; 4. promoting guidelines utilization by publishing the adapted guidelines in a scientific journal, direct mailing of a short version to the practitioners, and boosting the guidelines at regional CE meetings; 5. reanalyzing asthma care of the study cohort and the implementation of the guidelines 13 months after the beginning of the intervention. We studied the effect of the intervention using a qualitative model comprising 18 quality indicators measuring the proportion of patients who were treated in accordance to the guidelines. To compare pre- and post-interventional proportions we used the McNemar test for statistical analysis.

Results: The proportion of asthmatics treated in accordance to the guidelines improved significantly from 48 % to 57 %. The increase was mainly due to an improvement of guidelines adherence within the field of promoting asthma self-management and continuous monitoring of patients (42 % pre- and 57 % post-intervention), whereas guidelines adherence in pharmacotherapy improved only from 53 % to 56 %.

Conclusion: The proportion of asthmatics treated in accordance to guidelines can be improved by using a multifaceted regional approach to promote guidelines implementation.

Schlüsselwörter

Asthma bronchiale - Qualität der Versorgung - Qualitätsindikatoren - Leitlinienimplementierung - Disease-Management

Key Words

Asthma - Quality of Care - Quality Indicators - Guidelines - Disease Management

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