Kurzfristige Ergebnisse ambulanter vs. stationärer Phase-D-Rehabilitation nach Schlaganfall

Zusammenfassung

Eine Stichprobe von 50 Rehabilitanden nach Schlaganfall in der Phase D der neurologischen Rehabilitation wurde hinsichtlich neurologischer Defizite, Alltagsfähigkeiten und Lebensqualität (SF-36) bei Aufnahme und Entlassung untersucht bzw. befragt. Die Untersuchung fand in einer Einrichtung mit stationärem und ambulantem Angebot mit vergleichbarer Reha-Intensität statt. Die soziodemographischen Patientenmerkmale waren in den Gruppen gleich verteilt; ambulant versorgte Rehabilitanden wiesen etwas geringere neurologische Defizite und ein etwas höheres Niveau bei Alltagsfähigkeiten auf. Die ambulante Reha-Dauer war etwa acht Tage länger. Positive Veränderungen in der Gesamtstichprobe wurden vor allem hinsichtlich der Alltagsfähigkeiten und in den Lebensqualitätsdimensionen „körperliche Rollenfunktion” bzw. „körperliche Funktionsfähigkeit” erreicht. Der Outcome - gemessen an der Veränderungsstärke - ist bei allen Zielgrößen nicht vom Setting abhängig. Der Rückgang der „allgemeinen Gesundheitswahrnehmung” ist für die Gesamtstichprobe statistisch bedeutsam und möglicherweise teilweise darauf zurückzuführen, dass Rehabilitanden entgegen ihrem Setting-Wunsch der stationären Rehabilitation zugewiesen worden waren. Niedrige Wartezeiten bis Reha-Beginn und längere Reha-Dauer waren signifikant mit einer Verbesserung des Outcomes bei Alltagsfähigkeiten assoziiert.

Abstract

Fifty stroke patients who had already regained basic ADL-functions were investigated at the beginning and end of either inpatient or outpatient rehabilitation of similar therapeutic intensity in the same institution. For geographic reasons, outpatient treatment could only be offered to a subgroup of patients. Neurological deficits, extended ADL-functions and quality of life (SF-36) were assessed. Patients who chose outpatient rehabilitation exhibited milder neurological deficits and better ADL-function at onset. On average, outpatient rehabilitation took about 8 days more than inpatient treatment. Under rehabilitation, gains with respect to ADL-functions and the QoL-dimensions „physical role function” and „physical functional ability” were realized. The magnitude of changes did not depend on setting. A decrease in „general health perception” may be related to the inpatient treatment of patients who would have preferred an outpatient setting. Brief periods between stroke and onset of rehabilitation and longer duration of rehabilitation treatment were significantly associated with better outcome with respect to ADL-functions.

Schlüsselwörter

Neurologische Rehabilitation - Schlaganfall - teilstationäre und stationäre Versorgung - Ergebnisqualität - Alltagsfähigkeiten - Lebensqualität - Settingpräferenzen

Key words

Neurological rehabilitation - Stroke - Day and inpatient care - Outcome - Activities of daily life - Quality of life - Setting preferences of patients

Literatur

• 1 Anderson C. et al . Home or hospital for stroke rehabilitation? Results of a randomized controlled trial.  Stroke. 2000;  31 (5) 1024-1031
• 2 Backhaus K, Erichson B, Plinke W, Weiber R. Multivariate Analysemethoden. Berlin u. a.: Springer 2000
• 3 Barnes M. Organization of neurological rehabilitation services. In: Greenwood R, Barnes MP, McMillan TM (Hrsg.) Neurological Rehabilitation. Edinburgh: Churchill-Livingstone 1993: 29-40
• 4 Bundesarbeitsgemeinschaft für Rehabilitation.  Rahmenempfehlungen zur ambulanten neurologischen Rehabilitation. Frankfurt/Main: BAR 2001
• 5 Bethoux F, Calmels P, Gautheron V. Changes in quality of life of hemiplegic stroke patients with time: a preliminary report.  Am J Phys Rehabil. 1999;  78 (1) 19-23
• 6 Brott T, Adams H P, Olinger C P. et al . Measurement of acute cerebral infarction: a clinical examination scale.  Stroke. 1989;  20 864-870
• 7 Bullinger M, Kirchberger I. SF-36 Fragebogen zum Gesundheitszustand. Göttingen u. a.: Hogrefe 1998
• 8 Bürger W, Koch U. Differenzielle Indikation für ambulante und stationäre medizinische Rehabilitation - Ergebnisse einer Expertenbefragung.  Rehabilitation. 1999;  38 Suppl 1 S24-S36
• 9 Bürger W, Koch U. Indikation, Bedarf und Inanspruchnahmebereitschaft zur ambulanten/teilstationären Rehabilitation. Unveröffentl. Hamburg: Abteilung für Medizinische Psychologie, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf 1998
• 10 Counsell C, Dennis M. Systematic review of prognostic models in patients with acute stroke.  Cerebrovasc Dis. 2001;  12 159-170
• 11 Davenport R J, Dennis M S, Warlow C P. Effect of correcting outcome data for case mix - an example from stroke medicine.  BMJ. 1996;  312 1503-1505
• 12 Dekker R, Drost E AM, Groothoff J W, Arendzen J H, van Gijn J C, Eisma W H. Effects of day-hospital rehabilitation in stroke patients: a review of randomized clinical trials.  Scand J Rehab Med. 1998;  30 87-94
• 13 Flick C L. Stroke Rehabilitation. 4. Stroke Outcome and Psychological Consequences.  Arch Phys Med Rehabil. 1999;  80 21-26
• 14 Johnston M V, Wood K, Stason W B, Beatty P. Rehabilitative placement of poststroke patients - reliability of the clinical practice guideline of the Agency for Health Care Policy and Research.  Arch Phys Med Rehabil. 2000;  81 539-548
• 15 Kelly-Hayes M, Page C. Assessment and psychological factors in stroke rehabilitation.  Neurology. 1995;  45 (1 Suppl) 29-39
• 16 Korsukéwitz C. Die Weiterentwicklung der Rehabilitation - Beiträge der BfA. In: Bundesversicherungsanstalt für Angestellte. Rehabilitation 2001. Rehabilitationsforum der BfA, Berlin 1. und 2. Februar 2001. Berlin: BfA 2001: 64-72
• 17 Kramer A M, Steiner J F, Schlenker R E, Eilertsen E, Hrincevich C A, Tropea D A. Outcomes and costs after hip fracture and stroke: a comparison of rehabilitation settings.  JAMA. 1997;  277 396-404
• 18 Masur H. Skalen und Scores in der Neurologie. Stuttgart: Thieme 2000
• 19 Nouri F M, Lincoln N B. An extended activities of daily living scale for stroke patients.  Clin Rehabil. 1987;  1 301-305
• 20 Rische H. Perspektiven der Rehabilitation der Rentenversicherungen. In: Bundesversicherungsanstalt für Angestellte. Rehabilitation 2001. Rehabilitationsforum der BfA, Berlin 1. und 2. Februar 2001. Berlin: BfA 2001: 22-32
• 21 Schönle P W, Leyhe T. Ambulante neurologische Rehabilitation. Bad Honnef: Hippocampus 2000
• 22 Schönle P W, Stemmer B. Neurologische Rehabilitation in den Phasen B, C, D und E. Bad Honnef: Hippocampus 2000
• 23 Seale C, Davis P. Outcome measurement in stroke rehabilitation research.  International Disability Studies. 1987;  9 155-160
• 24 Verband Deutscher Rentenversicherungsträger . Phaseneinteilung in der neurologischen Rehabilitation.  Rehabilitation. 1995;  34 119-127
• 25 Verband Deutscher Rentenversicherungsträger .Anforderungen der gesetzlichen Rentenversicherung für Erprobungsmodelle ambulanter/teilstationärer Rehabilitation. Richtlinien, Empfehlungen und Vereinbarungen zur Rehabilitation in der gesetzlichen Rentenversicherung (Reha-Richtlinien). DRV-Schriften, Band 17. Frankfurt/Main: VDR 1999
• 26 von Koch L, Wottrich A W, Holmqvist L W. Rehabilitation in the home versus the hospital - the importance of context.  Disability and Rehabilitation. 1998;  20 (10) 367-372
• 27 von Koch L. et al . Randomized controlled trial of rehabilitation at home after stroke: one-year follow-up of patient outcome, resource use and cost.  Cerebrovasc Dis. 2001;  12 (2) 131-138
• 28 Schönle P W. Ambulante neurologische Rehabilitation.  Neurologie & Rehabilitation. 1997;  (2) 87-95
• 29 Schliehe F. Anforderungen der gesetzlichen Rentenversicherung für Erprobungsmodelle ambulanter/teilstationärer Rehabilitation.  Deutsche Rentenversicherung. 1995;  (5-6) 389-391
• 30 Wade D T. Measurement in neurological rehabilitation. Oxford u. a.: Oxford University Press 1992
• 31 Wallesch C W. Möglichkeiten und Grenzen der ambulanten Rehabilitation in der Neurologie. In: Bundesversicherungsanstalt für Angestellte. Rehabilitation 2001. Rehabilitationsforum der BfA, Berlin 1. und 2. Februar 2001. Berlin: BfA 2001: 93-99
• 32 Wilkonson P R, Wolfe C DA, Warburton F G, Rudd A G, Howard R S, Ross-Russell R W, Beech R. Longer term quality of life and outcome in stroke patients: is Barthel index alone an adequate measure of outcome?.  Quality in Health Care. 1997;  6 125-130