Das Blaue Wunder in der Kataraktchirurgie

Zusammenfassung

Hintergrund: Die für eine sichere Phakoemulsifikation und Platzierung der IOL im Kapselsack bevorzugte ununterbrochene zirkuläre Kapsulorhexis ist bei maturen Katarakten wegen fehlender optischer Kontrolle äußerst schwierig durchführbar. Das Einfärben der vorderen Kapsel mit einem Vitalfarbstoff (Trypanblau: Vision blue®; DORC, Holland) erleichtert die Kapsulorhexis unter diesen Bedingungen wesentlich. Patienten und Methode: Bei 25 Patienten (24 - 86 Jahre alt) wurden bei 26 Kataraktoperationen wegen fehlendem oder schlecht sichtbarem Fundusrot (16-mal mature Katarakte, 2-mal dichte Glaskörpertrübungen und 8-mal ausgeprägte vordere Schalentrübung) Vision blue® zur Erleichterung der Kapsulorhexis eingesetzt. Ergebnisse: Bei 22/26 Augen konnte mit Vision blue® problemlos eine zirkuläre Kapsulorrhexis erreicht werden. Bei zwei Augen kam es wegen starkem intrakapsulären Druck zu einem Ausriss der Kapsulorhexis nach peripher, bei zwei weiteren Augen musste die Rhexis mit der Kapselschere oder mit dem Hochfrequenzkapsulotom vervollständigt werden. Bei 10/16 maturen Katarakten zeigte sich ein extrem harter Kern mit einer Phakoemulsifikationszeit von über 90 Sekunden (bezogen auf 100 % Leistung). Es kam zu keiner Ruptur der hinteren Kapsel oder Glaskörperverlust, alle Hinterkammerlinsen (23-mal Acrysof®; 3 × 6,5 mm PMMA) konnten in den Kapselsack implantiert werden. Präoperativ hatten 19/26 Augen keinen Tafelvisus, postoperativ erreichten 18/26 Augen einen Visus von 0,6 oder besser. Schlussfolgerungen: Der Einsatz von Vision blue® bei fehlendem Fundusrot ermöglicht eine sichere Kapsulorhexis und Implantation der IOL in den Kapselsack. Bei älteren Patienten mit maturen Katarakten besteht oft ein sehr harter Linsenkern mit entsprechend langer Phakoemulsifikationszeit.

Abstract

Background: Continuous circular capsulorhexis enabling safe phacoemulsification and implantation of the PC-IOL in the bag is extremely difficult to perform in the absence of red reflex. Staining of the anterior capsule with a vital dye (Vision blue®; DORC, The Netherlands) allows easy capsulorhexis under such conditions. Patients and methods: Because of missing or poor red reflex Vision blue® was applied to allow capsulorhexis in 26 eyes of 25 patients (aged 24 - 86 years). Sixteen patients had mature cataracts, two patients had dense vitreous opacities and 8 patients had pronounced anterior subcapsular opacifications. Results: Continuos circular capsulorhexis was easy to perform in 22/26 eyes after staining the anterior capsule with Vision blue®. Due to increased intracapsular pressure two eyes developed an uncontrolled tearing of the anterior capsule towards the periphery, and in two eyes capsulotomy had to be completed with high-frequency capsulotomy or scissors. Ten of sixteen eyes with mature cataracts had extremely hard nuclei requiring extended phacoemulsification time (more than 90 seconds calculated for 100 % power). There was no rupture of the posterior capsule nor vitreous loss. All PC-IOL's (23 × Acrysof®; Alcon; 3 × 6.5 mm PMMA) were implanted into the capsular bag. Preoperatively 19/26 eyes had visual acuity of handmotions or less, postoperatively 18/26 eyes achieved 20/30 or better visual acuity. Conclusions: In the absence of red reflex staining of the anterior capsule with Vision blue® allows continuous circular capsulorhexis and implantation of the PC-IOL in the bag. An extremely hard nucleus requiring extended phacoemulsification time must be expected in elderly patients with mature cataracts.

Schlüsselwörter

Mature Katarakte - Kataraktoperation - Kapsulotomie - Vitalfarbstoff

Key words

Mature cataract - cataract surgery - anterior capsulotomy - vital dye

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