Rectusbanding mit Polypropylenenetzstreifen - eine neue Methode zur Reparation von Narbenbrüchen

Zusammenfassung

Es wird über eine neue Methode (Rectusbanding) der Reparation von Narbenbrüchen jeglicher Größe berichtet. Bis auf eine Durchflechtungsstelle zur besseren Fixation des Streifens 1 cm medial des lateralen Rectusrandes wird der Musculus rectus beidseits, je nach Größe der Bruchpforte, im Abstand von 2 cm mit einem 2 cm breiten Polypropyleneband (Prolene®) locker umschlungen. In 27 % der Fälle kamen, den besonderen Gegebenheiten der Bruchpforte angepasst, verschiedene Streifenmodelle zur Anwendung. Hinteres und vorderes Blatt der Rectusscheide werden mit fortlaufender Panacryl-Naht verschlossen und so der Streifen versenkt. Infolge der weiten subcutanen Unterminierung bis zum lateralen Rand der Rectusscheide sind ausgiebige Redon-Dränagen bis zum Versiegen der Serombildung und gut sitzende Kompressionsverbände ganz wesentliche Behandlungsprinzipien. Perioperative Antibiotikaprophylaxe erfolgt mit insgesamt 3 × 1,5 g Cefuroxim. Im Zeitraum von 07/1999 bis 10/2001 wurden 75 Patienten operiert. Als unmittelbare postoperative Komplikationen traten auf: Serombildung > 60 ml nach 3 Tagen in 30,7 %, mehrfache Punktion von großen Seromen bis 300 ml nach Entlassung des Patienten 5 (6,6 %), Wundinfektionen 2 (2,8 %). In keinem Fall musste der Netzstreifen entfernt werden. In einem Nachuntersuchungszeitraum von 6-24 Monaten bei 60 Patienten fanden sich 2 Rezidive (3,3 %), die auf technische Mängel in der Anfangsphase zurückzuführen sind. Die Beschwerdefreiheit insgesamt stieg von 82 % nach 6 Monaten auf fast 96 % nach einem Jahr. Die Befindlichkeit störende Beschwerden mit gelegentlicher Einnahme von Schmerzmitteln hatten nur 3 Patienten (4 %). Klinisch fand sich keinerlei messbare Einschränkung der Beweglichkeit der Bauchdecke für den Patienten. Insgesamt ist die Methode für jeden Chirurgen leicht erlernbar. Es besteht bei reduziertem Materialeinsatz eine absolut sichere und einfache Fixation der Netzstreifen, welche in ihrer Form individuell nach Größe, Form und unter Berücksichtigung der Fascienverhältnisse der Bruchpforte zugeschnitten werden können.

Abstract

We report on a new method of incisional hernia repair applicable to any size. With exception of an area 1 cm medial of the m. rectus abdominis where the strip penetrates the anterior wall of the rectus sheath for a better fixation, the muscle ist looped in a loose way with a 2 cm wide band of polypropylene (Prolene®) on both sides at a distance of 2 cm depending on the size of the hernial opening. Different models of strips were used in 27 % of the cases adapted to anatomical particularities of the hernial opening. Anterior and posterior wall of the rectus sheath are closed by a continuous panacryl suture which covers the strip. Because of the wide subcutaneous excavation extending to the lateral margin of the rectus sheath an extensive drainage by Redon-Drainages as well as compression bandages are important therapeutical procedures until formation of seromas has finished. For perioperative antibiotic prophylaxis we used Cefuroxime (3 × 1,5 i. v.). From 07/1999 until 10/2001 75 patients underwent an operation in our department. The direct postoperative complications observed were: Seroma formation up to 300 ml after discharge in 5 patients (6,6 %) and wound infections in 2 patients (2,8 %). In none of the cases the mesh had to be removed. In a follow-up period of 6 to 24 months we found 2 recurrences in 60 patients (3,3 %). These were related to technical failures of the beginning. 64.9 % of the patients were free of complaints after 6 months and almost 96 % after one year. Only 3 patients (4 %) had to take analgetic drugs occasionally. Whith regard to the mobility of the abdominal wall we found no measurable limitation. The method of Rectusbanding is easy to learn for every surgeon and with little material the mesh-strip can be fixed safely. It can be cut to individual sizes and shapes adapted to the fascial proportions of the hernial opening.

Narbenhernien - Neue Operationsmethode - Rectusbanding - Methodik - Ergebnisse

Incisional hernias - New operation method - Rectusbanding - Methods - Results

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