Funktionelle Ergebnisse bei Freizeitsportlern in der dynamischen Ganganalyse 1 Jahr nach operativ versorgten Sprunggelenkfrakturen

Zusammenfassung

Retrospektiv wurden 20 Patienten nach Freizeitunfällen (Durchschnittsalter 43 Jahre) mit operativ versorgten Sprunggelenkfrakturen im Mittel 12 Monate nach der Operation klinisch und radiologisch mittels modifiziertem Score nach Philips und dynamischer Ganganalyse untersucht. Als Kontrollgruppe diente ein Kollektiv 20 gesunder Probanden mit ähnlichen Basisdaten. Obwohl 19 von 20 Patienten ein gutes Ergebnis nach der Bewertung des Scores hatten und klinisch bei keinem Patienten durch eine Gangstörung aufgefallen war, war in der Ganganalyse die Gehgeschwindigkeit und die Schrittlänge signifikant verringert. Der auffälligste ganganalytische Befund war die Reduzierung des plantarflektierend wirkenden Drehmoments unmittelbar nach Standphasenbeginn am operierten OSG. Die Störung dieser Gangfunktion wird als automatisiertes Bewegungsmuster angesehen, das in den Schmerzen und Schonverhalten während der Mobilisierungsphase ihren Ursprung hat. Eine signifikante Korrelation zwischen subjektiven und klinisch erhobenen Parametern und ganganalytischen Messgrößen konnte nicht dokumentiert werden. Eine signifikante Korrelation bestand dagegen zwischen den ganganalytischen Parameter der verletzten und der unverletzten Seite. Mit der dynamischen Ganganalyse ist es möglich, eine Gangauffälligkeit zu quantifizieren und objektive Daten zu erhalten, aber auch klinisch nicht nachweisbare Belastungs- und Bewegungsasymmetrien aufzuzeigen. Eine klinische Relevanz ergibt sich für die Patienten, die über Beschwerden klagen, sie können gezielten physiotherapeutischen Behandlungen und einer Gangschulung zugeführt werden, damit sie ihren Freizeitsport wieder ausüben können.

Abstract

Retrospectively 20 patients with a surgically treated ankle fracture caused by hobby-accidents were examined clinically and radiologically by a score modified to Phillips after 12 months postoperatively. Further they have taken part in a dynamical gait analysis at the same time. A group of 20 healthy adults was used as a control group comparable to age, sex, height and weight. Although 19 patients out of 20 have achieved a good result at the score evaluation and none of them was clinically noticed with any pathological gait, gait analysis has shown a significant slowed gait speed and a decreased stride lenght. The reduction of the plantarflexor moment at the injured ankle joint immediately following heel contact was yet the most remarkable result of the gait analysis. The changes of gait pattern are interpreted as an adapted and internalized motion pattern caused by pain and behaviour of rest at any time while the mobilisation-phase was going on. It could not document any significant correlation between subjective and clinical parameters and parameters registered by gait analysis. However, a significant correlation of gait-analysed parameters was found between the injured and uninjured side. By dynamical gait analysis it is possible to quantify remarkable gait changes, to obtain objektive data, but also to demonstrate asymmetrical loading and motion that were not clinically detectable previously. It follows that it can be relevant to patients with complaints by leading them to specific physiotherapeutical treatment and gait training so that they would be able to carry on their sports-activities again.

Schlüsselwörter:

Sprunggelenkfrakturen - Bewegungsasymmetrien - dynamische Ganganalyse - asymmetrische Belastung

Key words:

Ankle fractures - asymmetrical motion - dynamical gait analysis - asymmetrical loading

Literatur

• 1 Ahl T, Dalen N, Selvik G. Ankle fractures. A clinical and roentgenographic stereophotogrammetric study.  Clin Orthop. 1989;  245 246-255
• 2 Andriacchi T P, Anderson R, Fermier R W, Stern D, Galante J O. A study of lower limb mechanics during stair-climbing.  J Bone Jt Surg. 1980;  62A 749-757
• 3 Attinger D. Subjektive Gangbeobachtung im Vergleich zu gemessener Asymmetrie.  Swiss Med. 1987;  9 58-61
• 4 Bauer G, Zenkl M, Schierle M, Rosenbaum D, Mutschler W. Störung der Gangfunktion nach Metatarsale-5-Basisfraktur.  Unfallchirurg. 1993;  96 483-487
• 5 Bauer M, Bergström B, Hemborg A, Sandegärd J. Malleolar fractures: Nonoperative versus operativ treatment.  Clin Orthop. 1985;  199 17-27
• 6 Becker H P, Rosenbaum D, Kriese T, Claes L, Gerngroß H. Gait asymmetry after succesful treatment of ankle factures in young adults.  Clin Orthop. 1995;  311 262-269
• 7 Claeys R. The analysis of ground reaction forces in pathological gait secondary to disorders of the foot.  Int Orthop. 1983;  7 (2) 113-119
• 8 Decken C B, Savvidis E. Bodenreaktionskräfte beim Treppengang. Akt.  Rheumatol. 1997;  22 131-135
• 9 de Souza L J, Gustilo R B, Meyer T J. Results of operative treatment of displaced external rotation adduction fractures of ankle.  J Bone Joint Surg Am. 1985;  67 1066-1074
• 10 Katoh Y, Chao E Y, Laughman R K, Schneider E, Morrey B F. Biomechanical analysis of foot function during gait and clinical applications.  Clin Orthop. 1983;  177 23-33
• 11 Lindsjö U. Operative treatment of ankle fractures.  Clin Orthop. 1985;  199 28-38
• 12 Michelson J, Curtis M, Magid D. Controversis in ankle fractures.  Foot Ankle. 1994;  14 170-174
• 13 Phillip W A, Schwatz H S, Keller C S, Woodward H R, Rudd W, Spiegel P, Laros G. A prospective, randomized study of the mangement of severe ankel fractures.  J Bone J Surg. 1985;  67 67-78
• 14 Putz R, Müller-Gerbl M. Funktionelle Anatomie des Fußes.  Orthopäde. 1991;  20 2-10
• 15 Roberts R S. Surgical treatment of displaced ankle fraktures.  ClinOrth. 1983;  172 164-170
• 16 Schmalz T, Blumentritt S, Wagner R, Junge R. Biomechanische- ganganalytische Bewertung verschiedener Behandlungsmethoden nach Ruptur des vorderen Kreuzbandes.  Sportverl Sportschad. 1998;  12 131-137
• 17 Schmidt R, Meyer-Wölbert B, Röderer M, Becker H P, Benesch S. Dynamische Ganganalyse - Mittel zur Qualitätssicherung nach operativ versorgten Sprunggelenkfrakturen.  Unfallchirurgie. 1999;  102 110-114
• 18 Winter D A. The biomechanics and motor control of human gait. Waterloo Ontario Canada University of Waterloo Press 1987: 29-43